肚子絞痛，原是卵巢囊腫破裂！

一、病例特點

患者，女性，29歲，未婚有性生活史，0-0-0-0；

左下腹墜痛7+小時，嘔吐2次；

平素月經規則，5-6/30天，量中，痛經（-），LMP：2017.12.03，行經如前。

7+小時前無明顯誘因出現右下腹墜脹痛，呈持續性，伴嘔吐兩次。

病來無發熱消瘦，無頭暈眼花，無胸悶心悸，無腹瀉，無尿頻尿急尿痛等不適，

婦科檢查：

外陰：已婚式；

陰道：暢，無異常陰道分泌物增多；

宮頸：光，常大，表面光滑；

宮體：前位，稍大，無壓痛，輕壓痛；

附件：左側壓痛明顯，疼痛拒按；右側未及明顯包塊及壓痛。

12-11婦科超聲（H17-324324）：子宮前位，大小約50*52*41mm，肌層回聲均勻，形態規則，邊界清，內膜厚約8mm，回聲均勻；子宮左側見囊性為主混合性回聲，大小約76*99*94mm，形態不規則，內見分隔，部分透聲好；右側卵巢可見無回聲，直徑25mm，形態規則，邊界清；後凹積液19mm；

門診擬「腹痛待查：1.卵巢囊腫蒂扭轉？2.卵巢囊腫破裂？」收入院。

急診腹腔鏡檢查，術中見：子宮前位，常大，左側卵巢囊腫大小約8*9cm與盆壁緻密粘連，左側輸卵管見大小約2*2cm及1*1cm系膜囊腫，右側附件外觀未見異常，子宮後壁與左側附件緻密粘連，盆腔廣泛散在異位病灶。

深褐色液體約100ml；

手術方式：腹腔鏡下左側卵巢囊腫剝除術+左側輸卵管系膜囊腫剝除術+盆腔粘連松解術 ；

術後第二天拔腹腔引流管出院；

二、病例分析

1、病史：生育育齡的婦女，發生在月經後半期，突發下腹疼痛，伴有噁心嘔吐，肛門墜脹感，出血多者可出現暈厥、休克症狀。

2、貧血貌、脈率快、血壓下降、下腹壓痛反跳痛明顯，可出現移動性濁音陽性，宮頸舉痛，穹窿飽滿，子宮一側可觸及邊界不清的包塊。

3、輔助檢查：血尿妊娠試驗陰性，但若妊娠黃體破裂則為陽性，血紅蛋白下降，

超聲波提示附件區包塊，盆腹腔積液。

陰道後穹窿穿刺抽出液體。

三、分享總結

1、黃體：

卵巢在排卵後形成黃體，正常成熟黃體直徑2～3cm，若黃體腔內有大量的積液，使腔的直徑超過3cm以上者。

2、黃體易發生破裂的原因有：

A.因自發性出血過多，黃體內腔壓力升高而破裂；

B.過於激烈的運動或劇烈的勞動（包括性生活），或腹部受到外力撞擊腹腔內壓力突然升高，使成熟的黃體發生破裂；

C.劇烈咳嗽，或便秘用力過大，也可導致黃體破裂。

3、發生時機：

一般於月經周期20～27天（經前期）；個別在經期及孕早期；臨床表現：突然下腹疼痛、噁心、嘔吐，大小便頻繁感。

輕者出血不多，可自行癒合；嚴重者可表現口乾，心悸、頭暈、眼花昏厥等休克症狀，需緊急手術治療。

4、鑑別診斷

異位妊娠、闌尾炎：有資料統計術前誤診率可達20%～40%；誤診的主要原因是尿HCG假陽性，提醒我們在診斷中應注意腹痛發生的時間與月經的關係以及是否有何誘因，如有性交後發病史，則可能性更大。

5、鑑別要點：

本症多無停經史，常為性生活後導致腹痛發病，內出血較異位妊娠為少而較少出現暈厥、休克。

血或尿HCG陰性對本病的診斷有重要的價值。

術中見卵巢有破口及出血，可見黃體組織 。

體檢：輕型者下腹部僅有輕度觸痛，發生於右側者壓痛點在麥氏點的內下方，位置較低，重症則下腹部觸痛明顯，有反跳痛，但腹肌強直現象不如泛發性腹膜炎。

雙合診：宮頸舉痛，二側穹窿部有觸痛，子宮正常大，移動宮體疼痛，內出血多時可感到附件區或後穹窿膨滿，有時可觸及增大的卵巢。

6、治療方法

懷疑腫瘤破裂立即剖腹探查/腹腔鏡檢查，術中儘量吸凈囊液，並塗片行細胞學檢查，清洗盆腹腔，切除標本仔細肉眼觀察，特別注意腫瘤破口邊緣有無可疑惡變，送病理檢查；

7、鑑別診斷