腦垂體瘤治療的三個方法

垂體腺瘤是常見的顱內良性腫瘤， 在顱內腫瘤中僅次於腦膠質細胞瘤和腦膜瘤居顱內腫瘤第三位。

據統計，垂體腺瘤 約占顱內腫瘤的 10%左右，人群中發生率為十萬分之一。

西安醫學院第二附屬醫院神經外科趙海康主任表示：「神經內鏡、術中MRI、伽瑪刀的應用以及術後放化療水平的提高，近年來垂體瘤的治療效果明顯改善。

」

那麼，垂體腺瘤的治療有哪些方式呢？

手術治療

垂體腺瘤的手術治療目前在臨床上需結合腫瘤的位置、形態和侵襲方向等因素綜合考慮手術入路選擇經顱手術和經蝶手術。

1、經顱手術

入路選擇：經額下、經額顳( 翼點) 和經顳下入路。

其中以經額下、經額顳( 翼點) 入路最為常用。

2、經蝶手術

經蝶手術需應用手術顯微鏡和 X 線電視透視機等。

經蝶手術目前有經口鼻蝶竇、經鼻蝶、經篩蝶等術式，是目前應用最為廣泛的垂體瘤手術方法。

神經內鏡在經蝶垂體瘤手術操作中可使術野達到全景化，無死角， 使經蝶手術切除 IPA (侵襲性垂體腺瘤)或垂體大腺瘤成為可能。

其 適應證和手術範圍大、創傷小、效果理想、安全度高手術即使不能完全切除腫瘤也能部分改善視力。

因此，今後經顱為主切除垂體瘤的方法將會很少採用。

藥物治療

1、溴隱亭

溴隱亭為多巴胺促效劑，可興奮下丘腦分泌催乳素釋放抑制因子， 阻止 PRL 的釋放， 或刺激多巴胺受體有效抑制 PRL 的分泌， 並能部分抑制GH 的分泌。

適應者：術後輔助治療的手段之一， 尤其適宜於術後仍存在高泌乳素血症者。

作用： 降低PRL 水平， 甚至可降至正常水平；縮小腫瘤體積， 使患者頭痛減輕， 視野改善， 抑制泌乳，恢復性腺功能和生育能力。

缺點：停藥後腫瘤又復增大，PRL 再度升高，症狀復發

2、奧曲肽：

奧曲肽能較特異性地抑制 GH，通過抑制 GH 的分泌和合成， 能使 2/3的肢端肥大症患者的 GH 水平降至正常； 通過抑制腫瘤的生長， 使腫瘤體積減小，同時對 TSH 分泌腺瘤和促性腺激素瘤也有治療作用。

作用：術前使用奧曲肽可使腫瘤變軟變小， 有助於手術切除； 術後輔助治療可用於控制術後 GH 高分泌狀態。

3、賽庚啶

作用：可以抑制血清素，刺激 CRH 釋放，使ACTH水平降低

適應：庫欣病、 Nelson 綜合徵治療。

缺點：停藥後症狀復發， 故適合於重症患者的術前準備及術後皮質醇仍高者。

放射治療

1、超高壓照射。

超高壓照射能夠突破包膜呈浸潤性生長，進而侵犯鄰近組織結構，故術後輔助放療是必要的。

優勢：對於手術未全切腫瘤，術後輔以放射治療，可以減小腫瘤的復發率；可以改善部分患者的視力、視野障礙。

缺點：可以引起放射性腦壞死、下丘腦或垂體功能低下、神經功能缺失及中樞神經系統繼發性腫瘤等合併症，並且對 PRL 腺瘤的治療效果欠滿意，常需要配合藥物治療進行。

2、伽瑪刀及 X 線刀治療。

伽瑪刀及 X 線刀治療可單獨又可作為輔助手段來治療垂體腺瘤

優勢：安全性高、療效可靠的控制腫瘤生長和激素的過度分泌。

同時還適用於術後殘存的腫瘤、復發腫瘤。