婦科門診「任性患者」就診記（四）

患者：

大夫，我檢查出有支原體感染，我在網上查了，說是性病會傳染，而且還會影響生育，輸液、口服抗感染治療好長時間未見轉陰，我現在寢食難安，您看怎麼辦？

因此簡單說說支原體。

臨床上生殖道支原體感染不僅困惑著患者，而且一些專業的醫務工作者對它認識也較為混亂，因此2016在《中國性科學雜誌》中發表了關於《生殖道支原體感染診治專家共識》，規範臨床診治。

支原體是一個大家庭，目前臨床上能夠從人體分離出的共有 16 種，其中 7 種對人體有致病性。

臨床上與泌尿生殖道感染有關的支原體主要有3種，分別是解脲支原體(U. urea-lyticum，Uu)、人型支原體(M. hominis，Mh)、生殖支原體(M.genitalium，Mg) 。

支原體在泌尿生殖道存在定植現象（指局部能夠培養出微生物，但患者沒有表現出感染的症狀，一般不需要抗感染治療），可以把他當作一種正常現象。

人群中存在著相當數量的沒有症狀和體徵的支原體攜帶者，尤以 Uu（解脲支原體） 最為突出。

在各種檢測手段當中經陰道內分泌物培養檢出Uu的幾率較高，但常無明確的臨床意義。

因此，在臨床工作中需慎重判斷經泌尿生殖道檢出Uu的臨床意義，以免過度治療。

臨床上與支原體相關的疾病主要有宮頸炎、尿道炎、盆腔炎、不孕症、絨毛膜羊膜炎、早產。

如果檢查出有支原體感染我們應該根據實際情況區別對待，下面是專家共識當中的一些建議供參考：

1.如果男女雙方均無泌尿生殖道感染的相關症狀，僅 Uu 陽性，考慮為攜帶者，不必治療。

2.Uu 經感染治療後症狀體徵消失，僅 Uu 實驗室檢查結果為陽性時，應考慮是否轉為 Uu 攜帶，不必繼續進行藥物治療。

3.男性若確診為 Uu 性尿道炎，建議同時治療性伴，期間注意避免無保護性交。

4.男性精液質量異常且有生育需求時，男女雙方建議同時治療一療程。

5.如果能夠進行生殖支原體檢測，應該在懷疑尿道炎和宮頸炎時積極進行Mg 檢測。

6.治療盆腔炎時，應考慮支原體可能參與盆腔炎的發病，抗菌譜宜覆蓋支原體。

7. 孕期下生殖道檢出 Uu 的患者不需要進行干預和治療。

8. 男女雙方生殖道 Uu 培養陽性對IVF-ET（體外受精-胚胎移植，又稱「試管嬰兒」）,無明顯影響。

試驗結果表明根治解脲支原體相當困難，臨床治療可經驗用藥也可根據藥敏試驗治療，常用藥物及治療方案有：多西環素 100mg，po，bid，7d；阿奇黴素 1g，單次口服，或 0. 25g，qd，po，首劑加倍，共 5 ～7d；左氧氟沙星 500mg，po，qd，7d；莫西沙星400mg，po，qd，7 ～14d。

如果患者存在盆腔炎，需按照盆腔炎治療方案進行治療，總療程 14d。

隨訪：在臨床上患有一件困惑醫患的事情就是支原體治療後要不要隨訪、什麼時間隨訪。

肯定地說支原體感染的患者需要在治療後隨訪，建議採用培養法宜在停藥後兩周複查，採用核酸檢測法宜在停藥後 4 周複查，切記治療結束後馬上複查。

患者：

大夫我已備孕3月沒有懷孕，是不是不孕症啊！我想做一個輸卵管造影檢查一下輸卵管通不通。

杜善平醫生：

那我就簡言一下不孕症相關問題：過去我們把不孕症定義為打算懷孕，規律性生活2年未孕者被稱為不孕症，有原發和繼發之別，前者指從未懷孕過，後者指既往有孕產史。

經過多年的臨床觀察、相關研究及統計分析發現2年期限與1年期限總的妊娠率無明顯差別，大約是85%～90%，故而將不孕症期限定為1年，每月的妊娠率大約是15%～20%，因此備孕期少於1年者就不要急於不孕症相關檢查，如果您真是不孕症患者一般應該丈夫先就診於泌尿外科或相關不孕不育中心，一定要改變過去陳舊觀念認為步懷孕只是女人的問題，其實男性不孕不育在不孕症中所占比例與女性幾乎均等！

對於那些年齡較大者(35歲以上)可以放寬觀察時間，一般半年後仍未妊娠者可以早點就診，至於就診後需要做什麼檢查醫生會根據具體情況做相關檢查,千萬不要自作主張，不孕症的檢查是一個系統工程，檢查項目非常之多，絕非一個輸卵管造影就能明確那麼簡單，並且要知道造影是侵入性檢查，本身就可能引起感染等問題，該類檢查一定是醫生覺得有必要才做！

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