乳腺癌治療後，還能生育嗎？

近幾十年，乳腺癌發病率不斷增高，並呈年輕化趨勢。

有研究表明，國內乳腺癌患者發病過半發生在絕經前。

對於有生育願望的乳腺癌患者，還能圓當媽媽的夢嗎？乳腺癌術後懷孕，是否會增加乳腺癌復發的風險呢？記者為此採訪了中山大學腫瘤防治中心乳腺科主任謝小明教授。

中山大學腫瘤防治中心乳腺科主任謝小明教授

高發：近年乳腺癌的發病呈年輕化趨勢

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，據統計，中國乳腺癌的發病率已達到46/10萬人，並每年3%的速度增長。

謝小明教授表示，我國乳腺癌發病有著鮮明的「中國特色」，其中一個重要特點就是發病年齡比西方女性一般要早10年-15年。

且我國女性乳腺癌發病年齡偏低，從20歲開始便有零星發病，30歲後逐步增多，高峰年齡段為40-49歲，平均年齡48.7歲。

為何近年沒有結婚生育的年輕女性患乳腺癌的人數在逐漸上升呢？謝小明介紹，中國協和腫瘤醫院和中山大學腫瘤防治中心等全國7家大型醫院開展的乳腺癌流行病學調查結果顯示，62.9%的患者診斷時為絕經前。

而歐美國家75%患者都在絕經後發病，中老年婦女占多數。

他解釋，目前已知的造成乳腺癌的原因有：月經初潮早、絕經晚、哺乳時間短、未婚育、乳腺癌家族史、口服避孕藥、肥胖和高脂肪低纖維飲食、吸菸、熬夜等。

此外，如今女性生活方式也發生了重大的變化，主要是飲食上西化，偏高糖、高脂肪。

此外，快節奏的生活使得熬夜、晚婚晚育、不育等現象大大增多，影響內分泌的正常運行，成為現代女性尤其是年輕的城市女性誘髮乳腺癌的可能原因。

任何疾病的治療都強調早診早治，乳腺癌也不例外。

調查結果表明，I期(早期)患者的10年生存率達90%，Ⅱ期患者為70%，而IV期(晚期)患者僅為10%。

因此，女性要提高防癌意識，做好乳房檢查工作，早發現、早治療，約90%乳腺癌患者能生存。

治療：手術為主的綜合治療

目前，乳腺癌是治療效果最好的實體腫瘤之一。

乳腺癌的治療發展很快，方式有很多，如化療、手術、放療、內分泌治療、靶向藥物等治療方法。

根據每一位患者的病情、分期、分子生物學特徵和病人的病理生理-心理-社會情況，制定個體化治療方案，對於乳腺癌預後起著非常重要的作用。

對於早期患者，都需要手術。

有時在門診會遇到個別患者，不願意或者害怕手術，或者迷信社會上的所謂「秘方」而拒絕手術，耽誤了手術的最佳時機，本來可以治癒的，導致不可治癒。

選擇一款適合自己的治療方法，對於乳腺癌預後起著非常重要的作用，而對於激素受體陽性的乳腺癌患者輔助治療，必須使用內分泌治療。

什麼是內分泌治療？謝小明介紹，70%乳腺癌都是激素依賴性腫瘤，體內雌/孕激素水平高會刺激乳腺癌細胞的發生和乳腺癌的進展。

內分泌治療指通過藥物或卵巢手術去勢，降低雌激素對腫瘤細胞的刺激，起到抗腫瘤作用的治療方法。

當患者的雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）這兩個指標中任何一個顯示是陽性（+），就說明患者適合接受內分泌治療。

乳腺癌內分泌治療的基本藥物有抗雌激素藥物（如他莫西芬、托瑞米芬）、芳香化酶抑制劑（如來曲唑、阿那曲唑）、促黃體生成素釋放激素（LHRHa）類似物（如戈舍瑞林）等都可選擇性使用。

「正因為乳腺癌與雌激素密切相關，因此年齡以及是否絕經對於內分泌治療藥物的選擇非常重要。

」謝小明介紹，絕經前和絕經後女性雌激素生成的途徑不同，因此乳腺癌術後患者的起始內分泌治療藥物也會有所不同。

一般絕經前激素受體陽性的早期乳腺癌患者，雌激素來源於卵巢，在接受輔助內分泌治療時，優先選擇三苯氧胺或三苯氧胺聯合卵巢功能抑制進行治療，抑制卵巢產生雌激素。

絕經後的女性卵巢分泌雌激素基本停止，體內雌激素主要來源於腎上腺和脂肪等分泌的雄激素或雌激素前體，經芳香化酶的作用轉化成雌激素。

因此，絕經後患者的術後起始治療首選芳香化酶抑制劑。

此外，為了達到最佳治療效果和預後，內分泌治療時間周期較長，患者一定要根據醫生的處方，接受整個療程的治療。

謝小明解釋，因為乳腺癌患者術後2到3年是一個復發高峰，7到8年是另一個復發高峰（有理論認為第二個高峰的出現，與內分泌治療5年後停藥有關），堅持內分泌治療10年，可降低這兩個高峰的復發風險。

擔心：乳腺癌患者治療後還能生育嗎？

在乳腺癌患者中，有部分女性未育，甚至未婚。

當她們得知自己罹患乳腺癌，最關心的問題就是會否影響到將來性生活、懷孕、生育、哺乳等；還有一部分已婚有生育能力的乳腺癌女性，隨著全面二孩政策的落地，如果她們仍有生育的願望，還能再生第二胎嗎？

謝小明教授的回答是：「可以，病人傷口癒合後恢復適度的性生活，治療後可在醫生指導下懷孕！」一般建議內分泌治療停藥3-6個月後就可以考慮受孕。

目前的研究認為，對於乳腺癌患者來說，化療後康復期懷孕並不會增加復發轉移的風險。

化療雖然對女性卵巢功能有一定損害，但是有研究顯示，35歲以下女性化療後56%仍有生育能力；但40歲以上女性化療後有生育能力就很低。

但內分泌治療對卵巢功能影響較小。

如果患者有生育要求，在化療前可以進行卵巢保護或卵巢組織、卵子、受精卵冷凍保存。

據了解，經謝教授治療患者中有10餘患者已成功生育第一或第二胎，實現了寶媽的夢想。

像30歲的陳小姐，汕頭人，結婚後因工作比較忙一直沒要孩子，就在她打算備孕時，竟然查出了乳腺癌。

這對汕潮人家來說簡直是晴天霹靂。

好在她處在病程早期，做了手術之後，了解到「乳腺癌治療過程中產生的副作用會對她的生育功能帶來不良影響」。

一心想要孩子的她，經人介紹找到了謝小明教授，經過治療後，陳小姐成功升級為媽媽了，兩年後又生了第二胎。

　　對於確實有生育需要的乳腺癌患者，該如何評估是否有條件懷孕、如何選擇懷孕時機？謝小明認為，對於晚期乳腺癌或高危乳腺癌患者，一般來說不建議近期內生育。

而對於中低危乳腺癌患者，認為可在治療3年後甚至5年後無復發轉移再妊娠比較可靠。

而處在發病早期、復發風險極低的乳腺癌患者，經過治療後過2年再考慮懷孕也相對是穩妥的。

接受內分泌治療生完孩子後要繼續完成妊娠前未完成的治療。

另外，如果打算生孩子，要在中斷內分泌治療3-6個月後再開始準備懷孕。

最後他提醒，這部分女性在分娩後應儘快恢復服用內分泌藥物，因此並不建議哺乳，因為哺乳意味著長時間停用內分泌藥物。

文/記者 余燕紅