內分泌失調還是分泌物異常?傻傻分不清楚?
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婦科門診,26歲的葛女士因為外陰瘙癢、白帶增多就診,筆者給她做婦科檢查的時候,她說道:醫生,你給我好好看看我的內分泌正常不正常?
32歲的呂女士因為月經稀發、經量減少來診,筆者建議她做個超聲、查個女性激素,看看女性的內分泌功能是否正常,呂女士疑惑了,告訴我她的分泌物很正常,怎麼會內分泌紊亂?
婦科的內分泌和陰道的分泌物異常是一回事嗎?答案是否定的。
陰道的分泌物,俗稱白帶,是指婦女外陰和陰道所排出的分泌物。
由於分泌物多呈白色,故稱白帶。
在正常情況下,婦女陰道和外陰經常有少量分泌物保持其濕潤,此為生理性白帶。
分泌物增多或形狀異常則為病理性白帶。
正常的白帶呈白色稀糊狀或蛋清樣,粘稠、量少,無腥臭味,稱為生理性白帶。
一般在經前、排卵期、月經後或妊娠期稍增多。
病理性白帶常見於下列幾種疾病。
凝乳塊狀或豆渣樣白帶:為假絲酵母菌陰道炎(黴菌性陰道炎)的特徵,常伴嚴重外陰瘙癢或灼痛。
白色或灰黃色泡沫狀稀薄白帶:滴蟲性陰道炎的特徵,可伴有外陰瘙癢,間或有灼熱、疼痛、性交痛等。
灰白色勻質魚腥味白帶:常見於細菌性陰道炎,伴外陰輕度瘙癢。
它是正常生長在陰道內的細菌生態平衡失調引起的。
膿性白帶:色黃或黃綠,粘稠,多有臭味,為細菌感染所致。
可見於淋病奈瑟菌陰道炎、急性子宮頸炎及子宮頸管炎。
陰道癌或子宮頸癌並發感染、宮腔積膿或陰道內異物殘留等也可導致膿性白帶。
血性白帶:白帶中混有血液,血量多少不一,應考慮子宮頸癌、子宮內膜癌、宮頸息肉、宮頸柱狀上皮異位合併感染或子宮粘膜下肌瘤等。
放置宮內節育器也可引起血性白帶。
什麼是婦科內分泌呢?主要是研究婦科生殖內分泌軸的一些相關的疾病,婦科內分泌最大的特點是周期性。
生殖內分泌軸如下圖,下丘腦是生殖內分泌軸中的司令部,它主要分泌促性腺激素釋放激素,此激素由下丘腦脈衝性的分泌到垂體,垂體分泌促性腺激素。
促性腺激素分為兩部分:FSH(促卵泡生成素),LH(促黃體生成素)。
促卵泡生成素就是促進卵巢里的卵泡的發育,伴隨著卵泡雌激素會生成,雌激素達到200pg/ml以上,就會正反饋的刺激垂體來增加LH的增加。
LH的分泌增加以後,體內有了LH的高峰,進而促進成熟的卵泡排出。
卵泡排出以後卵巢就形成了黃體,進一步分泌雌激素和孕激素。
雌激素如壘磚一樣使子宮內膜增厚產生增殖期。
排卵以後,孕激素又使子宮內膜產生分泌期的改變,雌孕激素的共同作用就使子宮內膜增厚,分泌血管增加,等待胚胎的著床,假如胚胎沒有著床,卵泡沒有受精的話,那麼它的雌性激素下降,子宮內膜脫落,月經來臨。
如果這個生殖內分泌軸正常運轉,那么女性的激素水平、月經周期就會在正常範圍內波動。
如果這個軸某一個部位出了問題,那麼就會出現一些相關的內分泌的異常。
從花開到花落,婦科內分泌伴隨著著女性的一生,某個環節出錯了,相應的疾病也會出現,異常從女性出生開始,比如嬰兒性早熟、性發育異常;在生育年齡的婦女,異常子宮出血、排卵障礙、閉經,高泌乳素血症,多囊卵巢綜合症等。
絕經後會引起一些更年期相關的症狀,包括還有骨質疏鬆,反覆泌尿系感染,上述疾病都屬於婦科內分泌疾病。
對於婦科內分泌常用的檢查和治療方法,除了盆腔檢查以外,婦科內分泌檢查還要包括乳房檢查、激素水平的測定、超聲檢查,必要時需要染色體檢查、基因檢查、輸卵管檢查等等。
關於婦科內分泌特有的檢查,就是女性激素的測定。
如果需要了解卵巢的儲備功能,一般是在早卵泡期,也就是在月經的2天—4天,查FSH、LH、雌激素。
要了解有沒有排卵,我們要在月經周期的21天,如果月經不正常,那麼在下次月經前的7天來取血查孕酮。
如果我們要了解泌乳素和雄激素,因為隨著月經周期的變化,這兩個因素的變化不大,所以可以在任何時間來抽血查泌乳素和雄激素。
最後總結一下,陰道分泌物異常需要做婦科檢查及取陰道分泌物送檢,主要是檢查有無陰道的炎症;而婦科內分泌疾病是生殖內分泌軸的某個環節出錯了,從而出現的相應的疾病,如育齡女性的月經不調(如異常子宮出血、排卵障礙、閉經,高泌乳素血症,多囊卵巢綜合症等)。
出現了月經不調,或者不孕症,懷疑是婦科內分泌的問題,只做個婦科檢查是遠遠不夠的,女性激素的測定是必不可少的,除此之外,還需要包括乳房檢查、激素水平的測定、超聲檢查等等。
女性內分泌的疾病的治療原則,主要是缺什麼補什麼。
如果孕激素低就補充孕激素;如果雌激素也低就需要補充雌激素和孕激素;如果雄激素高了我們就用相應的對抗雄激素的藥物降低雄激素,當然還要結合病人的年齡、有無生育要求具體問題具體分析,才能提供更加符合個體化的治療原則。
(【付虹醫生】系頭條號簽約作者,本文為原創文章,首發於今日頭條號,圖片來源於網絡,歡迎轉發和收藏,禁止轉載!)
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