相親相殺之精子相親記——抗精子抗體
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甄洪磊 蘭陵縣人民醫院
在平時臨時工作中經常遇到這樣的患者，結婚多年，夫妻性生活很和諧，但遲遲肚子大不起來，經常規檢查後診斷為不明原因不孕，卵泡發育檢測後，予促排卵治療，合理啪啪的指導後，仍無果，這下愁煞老夫了，做個性交後試驗吧（誰起的名字，感覺好污呢，捂眼），發現宮頸黏液很清，黏液拉絲可達陰道口，但是顯微鏡下看眼的多數是死精子（明明相愛，被仇殺為哪般?），少數為活力低的精子，陰道後穹隆中精子完全為死精子，妻子抽血化驗結果發現抗精子抗體陽性（哇，妻子對丈夫的精子有反應，千里相會，奈何天公不作美，陣亡一大片），找到原因了，（相愛又能作甚，相剋只能遠遠看著）原來精子在其體內不能與卵子結合，所以不能懷孕。
敢問抗精子抗體是何物呢？？？
抗精子抗體是體內與精子相關抗原特異性相結合的病理性產物。
男女均可罹患，男性精液包括精子、精漿都有抗原，精子對男性本身來說是自身抗原，對於女性來說屬於同種異體抗原，正常情況下，精子在體內是不會發生自身免疫反應，同理，也不會在女性體內發生排斥，這使得「小蝌蚪」與女票相遇、結合了（受精卵）；病理情況下，接觸到血液後，男、女均可發生免疫反應，產生相應的抗體。
通常分為兩類：男性抗精子抗體（兄弟相殺）和女性抗精子抗體（夫家不認娘家人）。
精子抗體是如何產生的呢？
血睪屏障的破壞：睪丸是一個較特殊的器官，其產生的精子具有較強的抗原性，在正常情況下精子是可以正常存在的，可能是由於血睪屏障的存在，使睪丸成為一免疫豁免器官，在未受到血睪屏障保護的區域，將存在細胞免疫的下調以保護精子。
當機體生殖道感染（攝護腺炎、精囊炎、附睪炎、輸精管炎）、輸精管結紮或其他阻斷術後及外傷等情況下，血睪屏障遭到破壞，精子漏出或者巨噬細胞進入生殖道吞噬消化精子細胞，其攜帶的精子抗原激活免疫系統，引發精子的自身免疫反應（男性抗精子抗體）。
抗原交叉反應：精液由精子和精漿組成，精子和精漿都存在抗原性，精子抗原通常特異性抗原（膜抗原、結構抗原、酶系抗原）和非特異性抗原（血型抗原和HLA抗原），目前來說精漿抗原包括30餘種，其中大部分具有很強的免疫原性，通常說精液進入女性生殖道時，是不會發生免疫反應，通常是因為精漿中含有大量的精漿免疫抑制物，正是因為這些物質保護精子免遭受抗體參與的溶細胞反應，同時對T淋巴細胞、B淋巴細胞、NK細胞、巨噬細胞和多形核白細胞都有抑制作用。
精子抗原對於女性來說屬於外來抗原，當女性生殖道炎症或損傷時，生殖道黏膜破損，精子抗原通過黏膜上皮吸收，大量廣泛進入皮下的B淋巴細胞及血液循環，使得精子抗原直接與免疫系統接觸，引發一系列的免疫反應，繼而在生殖道或血液中產生抗體；一旦精液抗原形成時，正常性交時會有少量抗原即可產生大量的抗體（二次免疫反應）；（女性抗精子抗體）
免疫失衡：精子抗原的持久暴露能激發免疫反應，因細胞免疫受到抑制，使抑制性T細胞和殺傷性T細胞數量減少，B細胞對精子膜抗原反應，產生抗體，誘導輔助性T細胞通過巨噬細胞的作用，加快自身免疫的反應過程。
相親想之精子相親記到底引發了什麼血案呢？？？----不孕，抗精子抗體是如何導致不孕的呢？
抗精子抗體可以影響受精過程的各個環節並影響到受精卵，抗精子抗體首先直接作用於精子，使精子制動、活力下降及精液不液化，精子與抗體結合相關作用，影響精子的產生，增強生殖道局部巨噬細胞對精子的吞噬；另可激活補體系統，破壞精子細胞膜的完整性和通透性，使精子制動或死亡，當精子結合抗體後，很難通過宮頸黏液進入宮腔；攜帶抗體的精子抑制精子發生頂體反應而導致獲能失敗，降低受精率；進而不能與卵母細胞透明帶結合；干擾胚胎生長、著床，明顯抑制胚胎卵裂。
抗精子抗體陽性導致不孕，如何治療呢？
隔離療法：啪啪啪注意使用保險套，不再產生新的抗精子抗體，從而是體內的抗體濃度降低，已到達治療目的。
免疫抑制療法：腎上腺皮質激素類藥物可用於治療免疫性不孕症，受孕率在20%-45%之間。
洗滌精子療法：此方法並不成功，因為抗原-抗體具有高度的親和力。
人工受精：可將丈夫的精液在體外進行處理，分離出高質量精子行宮腔內人工授精，避開了宮頸黏液中抗精子抗體對精子通過的限制作用。
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