35歲以上備孕二寶，需要做這些孕前檢查！

看著周圍的同事、同學時有懷二寶並生二寶的，38歲的白領米女士的心也蠢蠢欲動，看著自己的大女兒已經10歲了，婆婆也經常跟她念叨：先女後子，湊成一個「好」字，豈不更好？

不過想到自己已經38周歲了，聽醫生說這是「高齡」了，她挂號過來諮詢，想知道自己生孩子還有哪些風險，需要哪些孕前檢查？

了解了米女士既往的情況，她的月經規律，25~27天來一次，經期3~5天，經量正常，沒有痛經。

既往身體健康，否認高血壓、糖尿病、肝炎、結核等慢性病史，第一個女兒是2007年順產的，一直工具（保險套）避孕。

2014年6月做過一次無痛人流（當時早孕8+周），沒有做過其他手術，沒有外傷史。

其丈夫今年40歲了，既往體健。

雙方的家庭均無遺傳病史。

關於高齡女性，就是指年齡大於35周歲的女性，不是醫學歧視「大齡女性」，而是事實勝於雄辯。

大於35歲的女性,自然受孕能力下降,一個自然年內的累計受孕率大約為75%, 40歲後以後的女性，下降更為迅速,僅為35歲時生育力的一半。

高齡女性生育特點：

女性年齡可以作為一個獨立的因素, 影響最終的妊娠結局。

年齡是引起高齡婦女生育力下降的重要因素, 主要因卵巢儲備功能下降, 卵母細胞的數量和非整倍體率增加導致, 另外, 盆腔炎症、生殖道腫瘤、 子宮內膜的容受性下降, 也是生育力下降的重要原因。

高齡女性懷孕，有3個增高的風險(不孕率增加、 流產率增加、 畸形兒風險增加)。

高齡女性妊娠能力下降的同時自然流產率升高, 死胎髮生率增加, 活產率降低。

女性年齡增加導致自然流產率升高、活產率下降的主要原因是染色體非整倍體發生率增加, 最常見的是常染色體三倍體。

隨著年齡的增加, 女性的多臟器功能趨於衰老, 罹患內科疾病的風險進行性增加, 高血壓、 糖尿病、 血栓性疾病等慢性疾病均可影響妊娠後母嬰的安危。

大於35歲孕產婦圍產期死亡率、死胎及死產發生風險增加,在>40歲的人群中尤為明顯,主要與卵巢儲備功能減退和卵母細胞老化、心血管機能減退、肥胖、糖尿病、胎盤早剝、手術產的併發症等發生風險增加有關。

我為米女士做了體格檢查，包括婦科檢查、陰道分泌物（白帶常規）、宮頸防癌篩查（TCT和HPV），並給她開了HBsAg、梅毒螺旋體、HIV篩查等病原微生物學檢測。

高齡女性在常規孕前體檢的基礎上需針對性開展生育力評估檢查。

卵巢儲備功能評估主要包括基礎性激素測定、AFC、AMH測定等。

對此，我建議米女士在月經經期的2~4天空腹抽血查女性激素，必要時做AFC（基礎小卵泡數目）、AMH（抗苗勒氏管激素）的測定。

隨著年齡的增加,子宮肌瘤、子宮內膜息肉、EMS（子宮內膜異位症）及子宮腺肌病等疾病的發病風險增加,應常規行婦科超聲檢查排除子宮及雙附件疾病。

我給米女士開了盆腔超聲波檢查。

對於懷疑宮腔內有占位性病變、子宮畸形,或既往有子宮手術史、分娩史及多次人工流產史而考慮宮腔粘連者建議行宮腔鏡檢查。

因為米女士只做過一次人工流產，目前月經正常，不考慮宮腔粘連，無需宮腔鏡檢查。

同時建議男方完成精液動力和形態學檢測。

因為她的丈夫已經40周歲了，建議做精子的檢查。

既往有不良妊娠結局、有遺傳性患兒出生、或有遺傳性疾病家族史的夫婦,建議雙方均接受相應的遺傳學諮詢及細胞遺傳學或分子遺傳學檢測。

米女士夫婦沒有這方面的病史，無需進行相應的檢查。

檢查結果一切正常。

其他的備孕還包括飲食結構及生活方式調整、補充葉酸、基礎疾病處理、改變不良生活習慣、遠離不良理化刺激。

米女士已經口服了3個月的葉酸，她和丈夫都在寫字樓上班，否認不良理化刺激。

我告訴米女士，可以和她的老公要寶寶了。

又過了4個月，米女士月經過期12天，過來做盆腔超聲波，提示早孕6周，胎心良好。

我叮囑米女士可以產科建檔了，並按時產檢。

米女士爽快的答應了。

同時因為高齡女性的畸形兒風險增加，建議米女士產前檢查時也要重視並按時產前診斷的檢查。

期待她孕期順利，足月順產健康的寶寶。

關於分娩方式，米女士還是心有餘悸：「付醫生，我生大女兒時，我還年輕才28歲，身體特好，孩子也不太大，才7斤2兩，生的很順利。

現在我都38歲了，還能自己生孩子嗎？是不是這次就要剖宮產了？」

對此，我的解答就是，當然不是必須剖宮產了，上次她可以順利生出寶寶，說明她的骨盆是正常的，孩子也不太大，當時產力、產道、胎兒和米女士本身的精神因素都正常，且配合良好，就順利分娩寶寶了。

現在米女士的確屬於高齡孕產婦，但是建議她孕期適度運動、控制體重，不要把寶寶吃的太大，到時候還是有機會自己分娩的。

參考文獻：1、《高齡女性不孕診治指南》選自《中華生殖與避孕雜誌》, 2017,37(02).

2、《中華婦產科學》第三版,主編曹澤毅.

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