不孕不育的10個診治要點

女性無避孕性生活至少 12 個月而未孕，稱為不孕症。

普通檢查準繩：普通首先檢查男性，由於男性的生育力檢查便當、無創、價廉，而女性檢查準繩上由簡單到複雜，由無創到有創，由經濟到昂貴。

不孕不育的10個診治要點：

1. 病史採集

現病史：不育的年限，能否採取避孕措施，性生活能否1-2次/周，假如是夫妻兩地，要理解每月或每年同居的時間，還要理解前次妊娠的細緻狀況，如有無流產史、刮宮史、產後有無出血或感染史。

月經史：初潮年齡，月經周期、經量、能否痛經、痛經服用何種藥物，若有月經稀發或閉經，要訊問呈現月經改動的時間，有無功用性出血和貧血，服用何種藥物治療，效果如何。

黃體酮實驗有無撤離性出血，能否用人工周期，最後用藥時間。

既往史：能否做過有關不育的檢查，能否監測過排卵，有無排卵，能否做過輸卵管通液，輸卵管造影，宮腔鏡、腹腔鏡等，結果如何。

有無婦科疾病如：子宮肌瘤、子宮內膜異位症或盆腔炎。

有無其它全身病史如結核或手術史。

2. 體魄檢查

量身高、測體重能否存在性發育異常的可能。

看第二性徵發育，特別是乳房發育狀況，若發育差，思索存在體內雌激素程度低的可能，乳暈或臍下有多毛則思索有體內雄激素程度高或多囊卵巢綜合徵的存在。

若有泌乳要思索高泌乳素血症和空泡蝶鞍、垂體泌乳素瘤的可能。

婦科狀況

外陰與陰道：先天畸形、陰道炎症；

宮頸：宮頸閉鎖、腐敗、息肉及囊腫，宮頸粘液的性質和量；

子宮：大小、位置、形態、軟硬度、活動度、壓痛；

雙側附件：包塊、壓痛及炎症，宮骶韌帶有無觸疼結節。

3. 排卵障礙的檢查

（1）超聲監測卵泡發育：監測排卵最好的辦法是經陰道超聲檢查，普通於正常月經周期第 8 天開端監測。

（2）診斷性刮宮：可理解雌孕激素的功用、能否排卵及子宮內膜有無器質性病變。

假如近期沒有運用外源性黃體酮，子宮內膜呈分泌期改動提示有排卵，子宮內膜呈增殖期改動提示無排卵。

應留意除外患者妊娠的可能，防止惹起醫源性流產。

（3）陰道細胞學檢查：該項檢查必需在排卵前後連續塗片、並對照根底體溫、宮頸黏液檢查，才幹較精確。

（4）根底體溫測定：雙相體溫提示有排卵，但並不精確。

（5）宮頸黏液檢查：對估量卵細胞成熟水平和預測排卵有一定的價值。

4. 內分泌檢查

（1）性激素六項：在月經周期第 3 天採血檢查。

促卵泡成熟激素（FSH）：FSH＞20 U/L 提示卵巢儲藏量降落，見於卵巢早衰、卵巢不敏感綜合徵，原發性閉經等。

促黃體生成素（LH）：FSH、LH 均小於 5 U，提示下丘腦腺垂體功用低下，見於席漢綜合徵。

FSH、LH 均大於 40＞U，提示卵巢功用衰竭。

LH/FSH≧2，提示 PCOS 可能。

催乳素（PRL）：PRL＞25 μg/ml 為高催乳素血症，PRL 受多種要素影響，應反覆測定，高 PRL 能夠惹起婦女卵巢功用紊亂，月經異常、溢乳和不孕。

雌二醇（E2）：排卵前期 48-52l pmol/L，排卵期 370-1835 pmol/L，排卵後期 272-793 pmol/L。

低值見於卵巢功用低下、卵巢功用早衰、席漢綜合徵。

孕酮（P）：排卵前期為 0-4.8 mnol/L，排卵後期 7.6-97.6 nmol/L。

排卵後期血 P 值低，見於黃體功用不全、排卵型子宮功用失調性出血。

睪酮（T）：正常為 0.7-2.1 nmol/L，高睪酮血症可惹起女性不育。

（2）激素功用實驗：該實驗多用於閉經患者。

黃體酮實驗：陽性標明體內尚有一定量的雌激素，屬 Ⅰ 度閉經，如為陰性，須再做人工周期實驗。

人工周期實驗：有撤離性出血標明子宮內膜無問題，屬 Ⅱ 度閉經。

無出血提示內膜的問題，主要是發作在子宮內膜結核或屢次刮宮後，內膜構成瘢痕或宮腔粘連。

垂體興奮實驗：普通用於鑑別是垂體還是下丘腦呈現問題，不正常表示垂體功用遭到損傷。

5. 輸卵管通暢性檢查

輸卵管功用的檢查是不孕檢查中最重要的環節，是不孕患者選擇正確治療辦法的前提。

普通於患者月經潔凈 3-7 天。

現主要用以下幾種辦法：

（1）B 超引導下輸卵管通液：應用較普遍，創傷小，但因見不到宮腔及輸卵管內部及外觀，如有阻塞也不知阻塞的部位。

（2）輸卵管碘油造影（HSG）：在透視下先經過導管向宮腔注入碘油 5 ml，如未見輸卵管充盈，等候 3-5 分鐘後再注入造影劑後攝片，並 24 小時後再攝片 1 次，以理解造影劑彌散在盆腔內狀況。

可知輸卵管阻塞部位，同時能夠理解子宮和輸卵管的形態。

（3）腹腔鏡下檢查：全麻下在臍部和雙側下腹局部別行一個1.0cm和兩個0.5cm的小切口，插入腹腔鏡及操作器械，察看盆腔臟器的外觀、形態與色澤、能否活動、盆腔內有無粘連、結核以及子宮內膜異位病灶等。

（4）輸卵管鏡：能直視整條輸卵管能否有解剖構造的改動，黏膜能否有粘連和損壞，並可停止活檢及別離粘連等，使輸卵管性不孕的診治得到顯著改觀。

6. 性交後實驗

在近排卵期性交後，取後穹窿及宮頸黏液。

性交後實驗是檢測精子對宮頸粘液的穿透性和宮頸粘液對精子的承受才能（即相容性）的實驗。

7. 宮腔鏡檢查

評價宮腔和肯定相關病變的最終手腕，月經凈後 3 天到排卵前期可做宮腔鏡檢查。

以明白不孕症的病因，如宮腔粘連、內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮縱隔等。

並恢復正常的解剖構造和功用。

8. 免疫學檢查

如抗透明帶抗體、卵巢本身免疫性抗體、血清內抗磷脂抗體、宮頸黏液精子抗體、子宮內膜抗體。

9. 染色體檢查

血液染色體核型檢查需有特殊指征，如原發性閉經或生殖器發育異常。

如重複流產或產出畸形兒，夫婦雙方都要檢查。

10. 其它監測

如甲狀腺功用、腎上腺疾病、糖尿病等疾病的篩查。