世界衛生日「打敗糖尿病」丨如何預防糖尿病？

隨著糖尿病的發病率迅速增高，對預防糖尿病的要求也亦趨強烈，我們之前詳細說過如何預防2型糖尿病

(得了就是一輩子！所以如何預防2型糖尿病？)，由於1型糖尿病與2型糖尿病發病原因並不一致，故這兩種糖尿病的預防措施側重也有所不同。

1型糖尿病是由於多種環境因素作用於對1型糖尿病遺傳基因易感的人群，導致胰島β細胞進行性破壞的以自身免疫為主的疾病。

往往起病較急，但實際上跟2型糖尿病類似，在發病前也有長達數年之久的胰島β細胞自身免疫損害，這個過程悄無聲息，基本沒有啥症狀，這雖然給高危人群給了足夠的時間去識別和干預，但是由於很多原因，病情往往並沒有得到有效遏制。

一旦起病，患者的胰島β細胞被大量破壞，體內胰島素絕對不足，所以很多降糖藥物都沒有效果，只能靠終身注射胰島素來控制血糖，不僅花費甚巨、非常痛苦而且對生活的影響很大，所以預防1型糖尿病刻不容緩。

今天是世界衛生日，而且主題是「打敗糖尿病」，所以我們來聊聊如何預防1型糖尿病。

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我們為什麼會得1型糖尿病

1型糖尿病屬於自身免疫性糖尿病，它們幾乎都發生於那些具備特殊基因型的易感人群中，也就是說只要你有這些基因或者突變，你就是1型糖尿病的高危人群；但敏感人群不一定都會發生糖尿病，因為還需要環境因素比如病毒感染或者胰島β細胞毒性物質的參與。

但是在臨床中，由於這些環境因素比如感染病毒或者接觸胰島β細胞毒性物質很難被追問，所以很多環境因素與1型糖尿病之間的關係並不是很明確。

這些病毒或者毒性物質可能一開始僅僅引起微小的損傷，僅僅破壞了很小的一部分β細胞，但是卻導致了漸進性的胰島炎，自己的免疫系統不斷攻擊胰島β細胞，使胰島β細胞逐漸、緩慢地受到破壞。

由於這是一個漸進的過程，生活中或者臨床上很難被注意到，所以當臨床發病的時候，β細胞已被破壞90%以上，由這些細胞分泌的胰島素絕對不足，醫生也回天乏術，所以只能靠終身注射胰島素維持代謝，所以又叫做胰島素依賴型糖尿病。

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如何預防1型糖尿病

早期預測

你想預防，總得先篩選出高危人群吧。

由於是遺傳易感，所以早期基因檢測預測高危人群非常重要。

自身免疫性幾乎發生於人類白細胞抗原HLA Ⅱ是DR3、DR4或者兩者都有的雜合子，這些基因與1型糖尿病的發病有關聯。

這些遺傳標誌是預測1型糖尿病最早的比較可靠的、可作為預防對象（高危人群）的一個指標，所以精準醫療的基因檢測對我們非常有幫助。

除了檢測基因，參考親屬的疾病狀況也可以，比如同卵雙生的雙胞胎中一人患1型糖尿病，另一人患1型糖尿病的機率為50%，也是重點預防對象。

由於涉及到免疫和抗體，所以另一個早期鑑別1型糖尿病的免疫指標就是自身抗體，這些免疫標識可作為1型糖尿病高危人群的篩選。

涉及到的自身抗體有：

胰島細胞胞質抗體（ICAs）

胰島素自身抗體（IAAs）

谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）

蛋白質酪氨酸酶樣分子抗體（IA-2）

預防措施

針對這些可能導致1型糖尿病的因素，所以針對1型糖尿病的預防措施一般包括：

一、減少環境致病因素

防止病毒感染。

腸道病毒，尤其是柯薩奇B4和B5病毒的感染，已證明與胰島炎的發生直接相關，對這類病毒感染，不僅僅是嬰幼兒、兒童、青少年要儘量避免，而且母親更要注意，有報導指出1型糖尿病的母親在妊娠期間曾患腸道病毒感染的較多。

提倡母乳餵養。

給嬰兒以母乳餵養，儘量避免早期添加牛奶，可以作為初級預防的一項措施。

很多研究結果顯示，母乳餵養時間的長短和添加牛奶的遲早與1型糖尿病的發生關係明顯，如果在8日內就添加牛奶的兒童發生1型糖尿病的機率更高更明顯。

少用含亞硝胺的食品。

亞硝胺是一種致癌的化學物質，可能有致糖尿病作用，比如熏製品、醃製品、火腿、泡菜、鹹菜等等應該減少食用。

二、免疫抑制

由於1型糖尿病患者β細胞的破壞來自於自身免疫反應，特別是細胞免疫反應，所以去除免疫反應和抑制其功能均可能終止這些自身免疫反應。

雖然很多動物實驗都證實在1型糖尿病起病前和儘早給予免疫抑制治療確實可以阻止1型糖尿病的發生，但是免疫抑制治療代價很高、不良反應大，對1型糖尿病兒童的父母來說難以接受。

三、免疫刺激

1型糖尿病患者身體免疫調節混亂，導致免疫系統攻擊自身胰島細胞，主要是因為Th1細胞功能過盛，且抑制Th2細胞，所以調節免疫非常有效，比如免疫佐劑卡介苗、真菌肽等等。

還有一種方法是大量輸入自身抗原來誘導對該抗原的免疫抑制，即產生一種自我耐受。

已經用於1型糖尿病研究的自身抗原包括：熱休克蛋白、谷氨酸脫羧酶和胰島素口服誘導耐受等等。

胰島素強化治療也能夠延緩胰島炎的出現和糖尿病的發生。

四、煙醯胺

煙醯胺是煙酸的胺化物，是每日飲食中的一種必需成分，每日的推薦攝入量為5~20mg。

在動物試驗中，比如糖尿病模型大鼠注射煙醯胺可以預防60%的大鼠發生糖尿病，煙醯胺也可以減輕年輕的糖尿病大鼠胰島炎症並預防糖尿病。

然而在人群中煙醯胺糖尿病干預實驗的結果並不理想。

以上

---參考資料---

《糖尿病學》許曼音著