子宮內膜，女人重要的那層膜！

子宮內膜是子宮腔表面的一層組織，它是孕育胚胎的土壤。

每個月，在卵巢分泌的雌、孕激素的共同作用下，子宮內膜會發生周期性的變化。

一、子宮內膜增生的概述

子宮內膜是子宮腔表面的一層組織，它是孕育胚胎的土壤。

每個月，在卵巢分泌的雌、孕激素的共同作用下，子宮內膜會發生周期性的變化：增殖期→分泌期→月經期。

增殖期：月經周期第5-14日，相當於卵泡發育成熟階段，內膜厚約3-5mm。

分泌期：月經周期第15-28日，相當於黃體期，子宮內膜增厚至約10mm。

月經期：月經周期第1-4日，子宮內膜功能層螺旋小動脈持續性痙攣，促使

組織缺血、變性、壞死，從基底層脫離，形成月經。

當某些原因導致體內雌激素增多或者孕激素缺失時，子宮內膜會在雌激素的持續作用下發生不同程度的增生性改變。

子宮內膜增生具有一定的癌變傾向，但根據長期觀察，絕大數子宮內膜增生是一種可逆性病變，或保持一種持續性良性狀態。

僅少數病例在較長的時間間隔以後可能發展為癌。

子宮內膜增生相關危險因素：年齡（大多發生於40歲之後）、未生育、過度肥胖、多囊卵巢綜合徵、應用外源性雌激素、具有分泌功能的卵巢腫瘤等。

二、內膜增生的分類及演變

1985年Kurman據增生腺體的結構改變和有無細胞的異型將子宮內膜增生分為：單純性增生、複雜性增生、單純性不典型增生、複雜性不典型增生四類。

子宮內膜增生的演變：增殖期→單純性增生→複雜性增生→單純性不典型增生→複雜性不典型增生→子宮內膜癌。

單純性增生約1%的幾率會發展為癌，複雜性增生約3%的幾率會發展為癌，有細胞不典型增生約23%的幾率會發展成癌。

三、內膜增生的臨床表現

子宮內膜增生最常見的症狀是異常子宮出血，青春期、生殖期、圍絕經期及絕經後期女性均可發生。

青春期患者：在月經初潮，主要表現為無排卵性功血，此種內膜多為單純性增生，增生常隨卵巢功能發育成熟而消失；生育年齡患者：常伴有PCOS、無排卵性子宮出血、不孕症等。

此類患者長期卵巢功能異常，應用促排卵藥物治療無效時，應注意有無內膜病變；絕經前婦女：圍絕經期卵巢功能減退，無排卵，長期受雌激素刺激，患者可有陰道出血或者經量增多現象，臨床表現為無排卵性功血，並常伴有子宮肌瘤、更年期症狀，對此類患者應注意有無內膜病變；絕經後婦女：常表現為陰道出血，較絕經前婦女發生癌的危險更大。

四、子宮內膜增生的診斷

子宮內膜增生診斷主要依靠組織病理學檢查確診，可行診斷性刮宮取內膜組織行病理學檢查，也可在宮腔鏡直視觀察到病變的情況下，取活體組織進行病理學檢查；另外，通過其典型的臨床表現，結合超聲波檢查（常見子宮內膜明顯增厚，絕經後≥5mm，絕經前≥10mm，有時呈瀰漫狀或息肉狀）可用於輔助診斷。

五、子宮內膜增生的治療

子宮內膜增生應依據病理改變，結合患者的年齡、生育情況、有無子宮內膜癌發生的高危因素制定個體化的治療方案。

常用治療方法有孕激素和止血藥物、手術治療。

子宮內膜增生的處理：子宮內膜單純增生和子宮內膜複雜性增生，可首選藥物治療；子宮內膜不典型增生，年齡小於40歲者，其癌變傾向低，可首先考慮藥物治療，特別是有生育要求的年輕患者，更應該首先試用藥物治療。

但是，在用藥物治療前，應進行全面評估：1、除外子宮內膜浸潤癌和可能合併存在的卵巢癌。

2、應該行多學科會診，制定合理管理和隨訪方案。

對於絕經前後的婦女，癌變的潛在趨勢高於年輕者，一般建議行全子宮切除術；子宮內膜癌，行子宮內膜癌分期手術。