複雜多變的慢性攝護腺炎

慢性攝護腺炎是成年男性的常見病之一。

據統計，35歲以上的男性有31％一40％患有慢性攝護腺炎。

也就是說，大約每3—4個成年男性中就有1人是慢性攝護腺炎患者，只是並非所有的病人都會出現臨床症狀。

在如此眾多的慢性攝護腺炎病人中，儘管所患疾病相同，但在病因、病理和症狀上卻有著一些不盡相同之處，從而構成了慢性攝護腺炎的多樣化和多變性。

(一)病因

首先來看看慢性攝護腺炎的病因。

這種疾病雖說是一種炎症，但細菌感染卻並不是唯一的病因，而只是作為一種外在的繼發性因素存在著。

實際上，攝護腺本身還存在著一些內在性的重要致病因素，它是由腺體的功能性和器質性變化所引起的，主要表現在3個方面：

1．內分泌機能障礙。

攝護腺是男性最大的附性腺體，只有在大腦高級中樞的調節控制下才能發揮正常的分泌功能，以維持腺體的正常組織結構。

隨著年齡的增加，神經中樞的控制能力逐漸減弱，男性激素水平下降，出現內分泌的平衡失調。

這時，腺體就可能發生退行性改變，即腺體的分泌機能減退，組織纖維化增生，從而為細菌感染提供了有利條件。

2．腺體的血液循環障礙。

攝護腺的血液供應十分豐富，它來自攝護腺上、中、下三條動脈，而回流血液的靜脈則要少些，要先經過許多細小的血管，才能逐漸匯合到大靜脈血管中，這就使得攝護腺內的血流阻力增大。

這時如果再遇上一些可使得腺體長期反覆充血的因素，就可能加重靜脈回流的障礙。

時間一長，腺體也因此出現退行性改變，纖維組織代替了腺細胞，腺體硬化，使腺體內的血循環障礙進一步加重，造成血液瘀滯，增加了細菌滯留的機會。

至於誘發攝護腺充血的原因主要有這幾點：(1)性行為異常，如性生活過頻、性交中斷、手淫過度等；(2)腺體被動充血，如騎自行車過久，長期接觸濕地；(3)酗酒、大量吃刺激性食物；(4)攝護腺按摩用力過大，次數過多。

3．腺體內梗阻。

攝護腺內有15—30條排泄管開口於尿道攝護腺部，攝護腺液就是從這裡排出去的。

由於排泄管在腺體的不同部位走行方向不同，所以攝護腺液排出時受到的阻力也不同。

在腺體的中心區，排泄管與尿道的走行方向基本平衡，所以阻力很小；而在外周區，排泄管與尿道為直角相交，阻力較大，分泌物不容易排出，可出現瀦留和繼發性感染。

正是有了上述這些內在因素的存在，作為外來因素的細菌才能發揮致病作用。

這些細菌實際上大多數是已經存在於機體其它部位的。

如上呼吸道感染時，細菌就可以隨著血液循環到達攝護腺；而有膀胱尿道炎時，細菌可以從與後尿管相連的攝護腺排泄管直接進入攝護腺；存在於直腸或結腸的細菌，則能夠經過淋巴管蔓延到攝護腺。

此外，一些原來得過急性攝護腺炎的病人，還可以因為潛伏在腺體內的細菌再活動而致病。

總之，所有這些細菌不管來自何處，用什麼方式到達攝護腺，都要具備了一定的內在因素後才能誘發慢性攝護腺炎。

例如，攝護腺和後尿道的充血水腫，可直接影響攝護腺液的正常排出；加上腺體纖維組織增生、硬化或萎縮，腺體受擠壓而影響排泄，使得細菌易於在其中生長繁殖，引起攝護腺的感染。

一旦慢性攝護腺炎發生，其病理改變也就出現了多樣化的特性。

既可以是單純的卡他性改變(一種炎性分泌物增多的改變)，也可以有充血性變化，嚴重時還可以有化膿性病灶出現。

如果感染經久不愈，反覆發作，又可以發生腺體的纖維性病變，使腺體變硬、縮小。

這就是說，一個慢性攝護腺炎的病人，隨著病程的延長，攝護腺可以出現幾種不同的病理變化。

一般在感染初期，以卡他性或充血性改變為主；而在中晚期，就可以出現纖維化改變。

(二)症狀

正是由於慢性攝護腺炎的病因不同，其臨床表現也就可以不同。

而且在同一病人身上，由於病情的變化，在不同時期，也可以出現多種不同的症狀，表現為一組複雜的症候群，這也就是我們所說的症狀的多樣化。

儘管如此，慢性攝護腺炎還是有以下5方面的共同特點和常見症狀，可供我們掌握。

1．排尿異常。

主要表現就是尿頻、

尿急、尿痛。

一般慢性攝護腺炎病人首先出現的是尿頻，即排尿次數增加，尤其以白天較為明顯。

以後，隨著病情的發展，可以出現尿急，往往一有尿意就迫不及待地要排尿。

而尿痛則常常表現在排尿終末時的尿道內澀痛或後尿道內燒灼痛，這疼痛有一個特點，就是多喝水、尿量增加時可以減輕，而尿量減少、尿色發黃時尿痛會加重。

有一部分病人會發現尿道外口有白色分泌物， 即俗稱的尿道滴白。

這種情況多數是發生在早上起床或大便用力時，常被誤認為是「漏精」而異常恐懼。

其實，這只是一種尿道分泌物或攝護腺溢液，屬於慢性攝護腺炎的一種表現，與精液毫無關係。

有時，這種分泌物過多還可與尿液混合在一起排出，使尿色變為乳白色混濁樣。

還有少數病人會在排尿結束時出現鮮紅的肉眼能見的血尿，即終末血尿。

不過，對於這類病人，必須要先作泌尿系統的全面檢查，只有在排除了全身其它原因引起的血尿後，才能確定為慢性攝護腺炎引起的血尿。

2．疼痛。

這有著兩種情況，一種是局部性的，一種是反射性的。

(1)局部疼痛。

是慢性攝護腺病人的常見症狀，有許多人到處求醫，就是因為常年受到會陰部、後尿道及肛門口周圍疼痛的困擾。

這種疼痛多數並不嚴重，只是覺得局部有脹痛、墜痛或酸痛，有人把它稱為「攝護腺痛」。

其發生原因主要就是攝護腺的炎性病理變化引起了鄰近肌肉的保護性痙攣，刺激了周圍的神經而導致疼痛反應。

(2)反射性疼痛。

這是由於攝護腺炎症時，腺體內張力增加，刺激了攝護腺的神經，再反射到腰能部的低級神經中樞，而這種神經中樞還有著許多神經與腰腿等部位相連，一旦受到刺激，就可以引起一系列的連鎖反應，產生了反射性疼痛。

其特點就是涉及範圍廣泛，包括腰腹部、大腿、臀部、陰莖及陰囊等各個部位。

在臨床上，就常有一些長期患有腰腿痛的病人，幾經治療都沒有效果，最後才發現是慢性攝護腺炎所引起的。

3．性功能異常。

慢性攝護腺炎病人的性功能異常是頗為常見的，有時還是最主要、最早出現的症狀。

這就使得許多病人長期以來因為性功能障礙而感到煩惱和焦慮，四處奔波，尋醫問藥，終無好轉，直到發現是慢性攝護腺炎在作祟，才能對症下藥。

這類的性功能異常表現，幾乎包羅了性生活的各個方面，像性慾減退、夢遺、陰莖異常勃起、早泄、陽萎和不育等症狀，都是可能發生的。

當然，具體到某一個人，在一定的時期只是以一至兩種症狀為主。

例如在疾病的早期，約有62％的病人會出現不同程度的性慾減低，原因可能與初患慢性攝護腺炎的病人精神緊張、情緒低沉有關。

隨著疾病的加重，攝護腺、精囊及周圍組織充血水腫，性敏感性增強，既可出現早泄現象，也可出現陰莖異常勃起和夢遺。

而陽萎一般發生在疾病的後期，這時腺體纖維硬化、萎縮，內分泌障礙，易於導致陽萎。

至於男性不育，可以是慢性攝護腺炎的一種併發症，多數發生在疾病的晚期。

這時，除了感染細菌可以直接影響到精於存活外，腺體的纖維硬化、腺管阻塞，也妨礙了精子的排出。

應該指出，一旦到了這種地步，治癒不育的可能性已經很小了。

4．神經衰弱。

神經衰弱往往表現出多夢、易驚、神志不定和情緒低沉。

如果慢性攝護腺炎的其它症狀不明顯，就很容易誤診為單純的神經衰弱。

我們在臨床上就曾經碰到過許多中青年男性病人，長時期的神經衰弱沒法治好，直到出現了性神經衰弱和性功能異常，來泌尿外科檢查後，才得到明確的診斷。

5．併發症。

儘管攝護腺在人體中並不那麼顯眼，作用也不十分重要，可是一旦得了病，就可能影響到身體的其它方面。

這除了上面已提到的不育外，慢性攝護腺炎還可以引起其它一些併發症，如精囊炎、後尿道炎、膀胱炎和附睪炎等。

這些炎症基本上都是與細菌感染有關的，既可以是攝護腺炎引起的，它又反過來加重攝護腺的損害。

不過，也有一種並症，不是由於細菌感染直接造成的，而是由於慢性炎症病灶長期隱伏在體內成為致敏原，誘發了攝護腺的變態反應性病(一種過敏性疾病)。

對於這種病，不宜用抗生素治療，要用抗過敏藥才行。

談到這裡，人們不禁要問，慢性攝護腺炎的病因、病理和症狀如此複雜多變，診斷和治療一定很困難吧！那麼，到底應該做些什麼檢查呢?其實，只要掌握了診治的規律性，抓住主要症狀進行對症治療，難是可以變為易的。

一般而言，在排尿異常、疼痛和性功能障礙三大症狀中，多數病人都會表現出一至兩項症狀，只要能發現它們，就能為進一步的檢查提供可靠依據。

通過以上介紹，相信大家對慢性攝護腺炎的病因、病理和症狀上的多變性，已有了一定的認識，也知道了最基本的檢查方法。

不過慢性攝護腺炎的多變性和複雜性，還表現在治療上的難度較高。

下面介紹慢性攝護腺炎的治療方法。

三、怎樣治好「難治」的慢性攝護腺炎，只建議中藥調理。

對於大多數的慢性攝護腺炎病人來說，最為頭痛的一個問題就是儘管採用了許多種治療方法，但療效卻不理想，或者治好後不久又有復發，從而成為一個，「老大難」問題。

出現這種「老大難」的原因是什麼呢?目前一般認為與攝護腺本身的解剖位置和病理生理因素有著密切的關係。

從解剖上來看，攝護腺分為中央區和外周區兩個部分，它們中間都含有許多條腺管開口在後尿道精阜處，但在腺管的走行方向上兩部分是不相同的。

中央區腺管的走行方向與尿道幾乎是平行的，與尿道相接的開口處角度很小，沒有多大的阻力，這樣既有利於射精，也有助於已進到攝護腺內的細菌排出。

而外周區腺管進入尿道的方向呈直角開口，正對著尿流，外部的壓力相對增大，使得外來的細菌很容易進入外周區深部，而那些已停留在外周區內的細菌卻不容易排出。

加之攝護腺位於人體盆腔區的深部，較為隱蔽，由細菌感染引起的微小病灶不易被發現；特別是發生在攝護腺外周區的感染，因引流不暢更難早期發現。

另外，攝護腺與鄰區的精囊、尿道和輸精管都有聯繫，致病菌可以互相播散，增加了治療的難度。

更為棘手的是，表現於慢性攝護腺炎中的「惡性循環」，當攝護腺的細菌感染導致腺體內疤痕形成、血管閉塞、局部組織纖維化等病理改變後，抗生素很難在腺體內有效地彌散，局部的抗生素濃度也就不可能達到足夠的殺菌能力。

這樣一來，腺體就成了細菌繁殖和活動的隱蔽所，使得感染和隨之而來的腺體組織纖維化和腺管阻塞等病理改變日趨嚴重。

加之攝護腺上皮細胞本身還具有一種「屏障」作用，對來自於血液的抗生素進入腺體有一定的選擇能力，一般只有脂溶性高、蛋白結合率低的非離子鹼性抗生素類藥物才能透過這一生理性「屏障」，這就更增加了抗生素進入攝護腺的難度。

不過，難治歸難治，卻還是要治的，而且還要想方設法去治好慢性攝護腺炎。

目前，編者只推薦中醫中藥調理慢性攝護腺炎，慢性攝護腺炎的治療應該以湯藥為主。

中藥辯證施治，患者按時服用，遵守禁忌，都會有良好的效果。

同時，病人自己也要積極配合醫生，爭取把難治轉變成好治，在較短時間內取得滿意療效。

那麼，病人該做些什麼配合，簡單地講有以下3點：

(1)注意個人衛生，及時治療身體其它部位的細菌感染病灶，以減少血行性感染的機會。

例如，病人要是有扁桃體炎就應該儘早進行治療。

因為，扁桃體雖然與攝護腺相隔甚遠，但引起扁桃體炎的細菌卻可以通過血液循環進入攝護腺內這種細菌既可以單獨誘發攝護腺的炎症，也可以促發腺體內原有細菌的再活動，使攝護腺炎復發。

(2)要去除誘發或加重攝護腺炎的主要原因，如生活不規則，過度勞累，神志緊張及縱慾，要做到充分休息，保持生活規律性，節制性生活。

(3)不吃辣椒、生薑等刺激性食物，不吸菸不飲酒。

一般講，只要認真做到以上幾點，再加上有效的治療措施，慢性攝護腺炎就有希望治好了，「難治」會變成「能治」。

至於怎樣才算治好了慢性攝護腺炎，這是有客觀標準的，不能光憑自己的感覺去判斷。

通用的治癒標準是；(1)尿頻尿急尿痛、局部疼痛不適或性功能障礙等自覺症狀消失；(2)經醫生檢查攝護腺的壓痛消失、攝護腺的質地恢復正常或有明顯改善；(3)多次尿液檢查和攝護腺液檢查都是正常，細菌培養為無菌生長。

這些標準有的需要由醫生來檢查確定，有的病人自己就可以感受到。

例如，原有的尿頻、尿痛，會陰部或腰腹部疼痛消失了，排尿通暢了，食慾有所改進，睡眠恢復正常。

這些都要靠病人自己去注意的。

再適時地上醫院請醫生幫著檢查攝護腺和攝護腺液等項目，如果檢查結果都正常，那麼就有可能是治癒了。

但也別高興得太早，要知道，慢性攝護腺炎的「難治」還在於容易復發。

所以，除了繼續做鞏固治療外，還要做連續3次以上的複查，只有當結果全都是正常時，才能證明確實治癒了，方可慶賀一番：

難治的慢性攝護腺炎終於治好了!