【保身家】不容小覷的攝護腺癌「診斷三寶」

攝護腺是男性「專屬器官」，緊貼著膀胱、直腸，體積雖小，卻常常隱藏著疾病的風險。

攝護腺增生、攝護腺炎甚至攝護腺癌的發病率逐年升高，尤其是攝護腺癌，原本高發於西方已開發國家，近20年來在我國發病率直線上升。

以上海為例，20年前發病率為5/10萬，如今發病率已大約有20/10萬至25/10萬，究其原因有，人口老齡化和不良生活習慣的入侵。

攝護腺癌是一項治癒率高，預後效果好的癌症：T2期之前的局限性攝護腺癌，治癒率在90%以上，如果確診時已到T3a期或以上，也可輔以放療或內分泌治療，5年生存率可達75%至80%。

即便臨床治療後復發、只要及時干預，還可通過手術獲得第2次治癒。

攝護腺癌與增生是兩碼事

年齡大於50歲的中老年男性，是攝護腺癌發病最主要的人群。

隨著年齡增加，攝護腺癌的發病率也逐年升高。

攝護腺癌發病率的升高，與整個人口結構老齡化密不可分：50歲以上男性要時時敲響警鐘，定期作攝護腺相關檢查。

有攝護腺癌家族史的人群（父親或兄弟為攝護腺癌患者），攝護腺癌發病風險是正常人的2倍，如親屬在較為年輕時就患癌，更要提高警惕，常規體檢年齡需要相應提前。

另外，盆腔部位有放療史的患者，攝護腺癌發病風險也會相應提高。

菸草也是攝護腺癌的誘發因素，菸民們需尤為關注自己攝護腺的健康。

老年男性中攝護腺增生的發生率極高，60歲以上男性60%都有攝護腺增生，年紀越大、比例越高，不少患者會出現與攝護腺癌早期類似的症狀。

需要明確的是，攝護腺增生與攝護腺癌是兩種獨立的疾病，除了症狀相似，其他沒有任何關聯，增生不會癌變。

不過，攝護腺增生患者往往是老年人，這也是攝護腺癌的高發人群，一旦出現症狀，不能想當然以為就是增生所致，還是要及時到醫院進行攝護腺癌的排查。

「診斷三寶」可及早干預

早期攝護腺癌並沒有特異性症狀，與攝護腺增生、攝護腺炎等良性疾病的症狀非常相似，如：排尿困難、尿頻尿急、排尿等待、尿線變細等，如果症狀不是很嚴重，很容易被忽視，通常都是在常規體檢中通過PSA（攝護腺特異性抗原）檢測、超聲檢查和直腸指檢得出。

臨床上，PSA檢測、直腸指檢、穿刺活檢又被稱為攝護腺癌「診斷三寶」。

晚期攝護腺癌，可能會出現疲勞、體重減輕、全身疼痛等狀況。

如出現骨轉移還會引起轉移部位骨頭疼痛，一旦出現這些全身症狀，即便進行治療，預後效果也很差，所以早期診斷髮現非常重要。

PSA在攝護腺癌早期診斷的發展史中，是一位「大功臣」，顯著提高了攝護腺癌早期診斷率，使患者獲得更好預後效果、甚至達到痊癒。

但是PSA永遠都不會「犯錯」嗎？答案是否定的。

PSA檢測可能產生假陽性結果，同時也可能漏診，患者須結合其他診斷方法共同判別。

以下注意事項，可儘可能提高PSA檢測的準確性——

1 當醫生同時開出PSA檢測、直腸指檢、膀胱鏡檢查時，首先做得檢查應是驗血檢測PSA，如果在之前先做經尿道、直腸的檢查，會對攝護腺產生擠壓，使PSA值升高。

2 如攝護腺有炎症，PSA也會升高，所以要先把炎症控制住再進行PSA檢測。

3 如就診之前服用過相關藥物，則應在問診時明確告訴醫生服用的藥物種類和時間，讓醫生給出合理的診斷建議。

手術放療均可根治

與其他惡性腫瘤一樣，攝護腺癌的治療也是一個多學科綜合治療的過程：如手術、放療、內分泌治療、海扶刀以及消融治療等。

攝護腺癌早期診斷率很高，大多患者都具備手術根治的條件，且根治後都能獲得非常好的預後效果。

正因此，手術根治必然是攝護腺癌治療中最主要、最直接、也最廣為人知的治療方式。

攝護腺癌的手術包括傳統的開腹手術、腹腔鏡攝護腺癌根治術，兩者都能將攝護腺中的癌細胞徹底清掃乾淨，達到根治效果。

經過手術根治的患者，10年的生存率達到90%以上。

腹腔鏡微創手術，近年日漸被人們所接納。

它的優勢不僅在於創傷小，患者恢復快，但腹腔鏡手術對醫生提出了更高要求。

例如，攝護腺腫瘤生長部位與其他器官（直腸或膀胱）緊密連接，界限不清，腹腔鏡手術因缺乏觸覺，在切除腫瘤時易「誤傷」到周邊器官，這部分患者會直接進行開腹手術。

另外，腹腔鏡手術中需灌入二氧化碳，以造成氣腹方便操作，所以腹腔鏡手術對患者的心肺功能要求較高。

攝護腺癌術後約有0.5%的患者控尿功能會受到影響，30%左右的患者性功能在術中會有所下降，但該情況與患者術前性功能狀況有關，並不一定完全由手術導致。

對於一些不願手術、或因某些身體慢性疾病無法手術的早期攝護腺癌患者，也可進行放療（包括傳統放療、質子重離子放療）。

經統計，早期攝護腺癌患者經放療根治的5年生存率與手術根治後的5年生存率基本相當，但10年生存率、15年生存率，手術根治則更勝一籌。

（作者系復旦大學附屬腫瘤醫院泌尿外科主任醫師）

題圖來源：視覺中國 圖片編輯：朱瓅