易經五行與中醫五臟<肝與膽>

膽位於肝內,膽汁乃肝經之餘氣而成。

兩者一髒一腑,表里相屬,有絡脈相聯,其經脈皆行於脅肋,故關係密切。

《靈樞·本藏》曰:「肝合膽。

」肝與膽在位置上,同居右脅下;在經脈上互相連屬,相為表里;在五行上,肝膽同屬木,肝為乙木,膽為甲木;在氣運上,肝膽同主少陽春升之氣;在功能上,肝膽俱主疏泄調暢氣機,而性喜條達;在病機上肝與膽又常常相互影響,相互轉化,臨床上亦常肝膽並治。

肝為風木,膽火內寄,同主少陽春生之氣,相輔相成。

共同維持體內氣機的調暢,相互為用。

《素問·奇病論》雲:「肝者,中之將也,取決於膽。

」說明肝主謀慮,膽主決斷。

《素向向·靈蘭秘典論》亦云:「膽者,中正之官,決斷出焉。

」指出膽有不偏不倚,作出準確決斷的功能。

如膽氣不足。

常可出現多疑善惑,猶豫不決。

《景岳全書》雲:「膽稟剛果之氣,故為中正之官,而決斷所出。

膽附於肝,相為表里。

肝氣雖強,非膽不斷。

肝膽相濟,勇敢乃成。

」只有肝膽兩者的功能相互結合。

相互為用,才能謀慮久遠,果斷堅強。

肝膽對人體氣機的升降出入具有相當重要的作用。

人體氣機升降的根本,雖賴腎中坎陽之發動,亦須所氣之升發。

所謂「春氣升則萬化安,少陽氣升則余」說明了肝膽之相互為用,共同完成人體氣機的升降。

而肝氣的升發必以膽氣之所生。

「兩脅下痛引少腹,令人善怒。

虛則目無所見,耳無所聞,善恐如人將捕之。

」說明無論肝氣虛,膽氣虛皆善恐,這是因為肝膽俱主人體某部分精神狀態，同主氣機的疏泄升降,髒升腑降,腑氣不降則髒氣不升,如膽氣不降則會影響肝經氣鬱,失於疏泄。

則又可影響膽汁的排泄。

故肝鬱可致膽郁,膽郁可致肝鬱。

清·張璐《張氏醫通・郁》雲:「膽主決斷,氣屬相火,遇七情至而不決,則火郁而不發。

」因肝與膽同屬相火,義都易受情志影響,膽氣一郁,肝自難免。

故林佩琴《類證治裁・肝氣》認為「肝木升散,不受鬱結,部則經氣逆」。

肝經有熱,而導致膽汁外泄,出現口苦、發黃等症。

臨床最為多見。

如《素問·痿論篇》:「肝氣熱,則膽泄口苦。

「而少陽膽郁化熱又可導致肝陽上亢,風陽升動,上擾清竅而引起目赤、眩暈等。

故臨床上往往肝膽同治。

《臨證指南醫案·眩暈》雲:「頭為清陽之首,耳目口鼻系清空之竅,所患眩暈者,非外來之邪,乃肝膽之風上冒耳。

」

肝與膽在功能上相互為用,故在治療時往往肝膽同治。

如《素問·刺熱》雲:「肝熱病者,小便先黃,腹痛,多臥,身熱,熱爭則狂言及驚,脅滿痛,手足躁,不得安臥,……刺足厥陰、少陽。

」說明病變雖在肝經,仍可配合膽經治療,所以瀉膽火亦可平肝熱,清肝熱亦可平膽火,因「膽火附木」、「相火寄肝」之故。

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