超薄的不一定是最好的

現在人們都喜歡輕薄便利的東西，「超薄」成了某些物品的優點，然而所有的東西都是越薄越好嗎？

顯然不是的，比如說，姐妹們的子宮內膜。

特別是希望懷孕的女性的內膜就更不能太薄了。

大家都知道，農民伯伯種莊稼，需要有好的土壤、好的種子、好的氣候環境，加上悉心的照料，才能獲得好的收成。

試管嬰兒助孕中，胚胎移植的條件也相似。

在子宮內環境中，子宮內膜是「土壤」，胚胎是「種子」，激素水平和心情相當於「陽光雨露」。

有的人移植了很多次都沒懷上，就是「種子」無法很好地種植到「土壤」里或者種植了之後沒有「風調雨順」的好年景。

1、「土壤」在哪裡？

子宮內膜環繞在子宮內壁，是位於宮腔的黏膜，自青春期起，隨著卵巢分泌的雌激素和孕激素周期作用下內膜厚度不斷發生變化。

平均每28天發生一次內膜的剝脫與出血繼之修復和增生的過程，稱為月經周期。

2、「土壤」的厚度隨周期變化

月經周期的各個「期」大家還記得嗎？

子宮內膜的厚度會隨著月經周期的變化而變化。

月經期

此時的子宮內膜處於脫落狀態， 很薄，大約1-4mm左右，通過超聲波看起來像一條細線，與子宮肌層分界不是太清晰，此時的內膜像是在經歷一場更新換代，以舊換新後的它會以嶄新的面貌給子宮帶來勃勃生機。

此時，一批新鮮的基礎卵泡也逐漸甦醒，為「造人計劃」做好準備。

增生期

增生期又稱濾泡期。

在雌激素作用下，子宮內膜發生增生性變化逐漸增厚，在月經終止時前，子宮內膜已修復。

到排卵日，內膜逐漸增厚至9-14mm左右。

此時，新鮮卵泡在經歷一場「篩選」，最終有1個卵泡突出重圍，越長越大走向成熟，而其它卵泡則發生閉鎖而退出歷史舞台。

分泌期

分泌期又稱黃體期。

此時卵巢已排卵，黃體形成。

在孕激素作用下，子宮內膜繼續增厚，越來越疏鬆，像柔軟的海綿暖床，釋放著營養物質，如果卵子與精子結合，形成的胚胎會在這片暖床上尋覓著最溫暖的角落，悄悄地著床。

如果女性這個月沒有懷孕，那么子宮內膜會在月經周期第28天後再次脫落迎來新時代。

3、「土壤」多厚才合適？

子宮內膜厚度與生殖和內分泌密切相關。

正常妊娠情況下，子宮內膜是受精卵著床的地方， 過薄過厚都不利於受精卵著床。

但子宮內膜厚薄在一定程度上是相對而言，目前尚沒有一個確切的標準說子宮內膜薄到什麼程度就會導致不孕，或者厚到什麼程度就會導致不孕。

臨床上認為，種植日內膜為8-12mm比較好。

4、為什麼我的「土壤」如此「貧瘠」？

薄型子宮內膜的原因是複雜的，常見的影響因素有：

年齡

年齡因素不僅影響卵子的質量，還影響子宮內膜的厚度。

內膜與年齡因素呈負相關，隨著年齡增加內膜變薄。

宮腔手術史

反覆的宮腔內操作損傷子宮內膜，嚴重者致內膜修復障礙常導致子宮內膜菲薄或宮腔粘連。

人工流產術後3-12個月行宮腔鏡檢查發現宮腔粘連發生率達37.6%。

生殖器結核

子宮內膜結核導致損傷子宮內膜導致內膜纖維疤痕形成及修復障礙，影響妊娠也是臨床常見的子宮內膜薄的原因。

不明原因

研究認為可能與基因多態性及內膜下血流等相關因素有關。

5、「貧瘠」的「土壤」怎樣種莊稼？

土地貧瘠，我又希望在上面種莊稼，需要配合醫生怎樣做，才能努力把種子種上去呢？

病因治療

對宮腔粘連、子宮內膜結核等導致內膜纖維疤痕化致內膜薄者，首先予解除病因治療。

因此，必要時醫生會安排宮腔鏡檢查，猶如我們種莊稼前首先需要去莊稼地里仔細勘察一番，去除那些石子、雜物，保證能有一個足夠的空間培養種子。

勤奮施肥

內膜菲薄是我們很難改變的現況，轉換下思路，我們經量增加內膜厚度的同時，提高內膜接受胚胎的能力（內膜容受性）也是有幫助的。

"肥料"即臨床上常用的內膜增長的藥物。

如同農貿市場的"肥料"一樣，有各種品牌、各種功效，這其中該選擇用哪一種、用多少量合適，農技人員（醫生）會根據具體每塊土地的特點給予指導。

貧瘠的土壤里種莊稼的確困難，但我們需樹立信心，不斷努力。

最終成長下來的那顆種子一定擁有強大的生命力，值得我們悉心呵護。

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---------本文為中山大學附屬第三醫院生殖醫學中心 吳惠芬 原創，轉載請註明！

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