嚴重低鈉血症也許是肺癌

年逾花甲的張大爺，不明原因乏力、噁心嘔吐、嗜睡。

他平時身體健康，有30 多年抽菸史。

去醫院檢查，血壓、心肺功能、血常規、腎、肝功都很正常，腹部超聲波、頭顱CT 也沒有異常現象。

張大爺說自己平時也沒有咳嗽、咯血、胸痛、氣促、下肢水腫等症狀，但經皮肺穿刺活檢為小細胞肺癌。

最後診斷為肺癌合併低鈉血症。

少部分肺癌病人早期可出現低鈉血症，臨床表現為噁心、嘔吐、乏力等，多見於小細胞肺癌。

1938 年研究發現低鈉血症與肺癌有關；1957 年再次發現支氣管肺癌病人有低鈉血症，同時腎臟大量排鈉，認為是抗利尿激素分泌異常增多導致，並命名為抗利尿激素分泌異常增多綜合徵（SIADH）。

迄今已發現伴有SIADH 的疾病60 多種，但多數為惡性腫瘤，以肺癌最為常見，其中小細胞肺癌占90%。

此病例提示，對於老年病人，不明原因的頑固性低鈉血症，特別是長期吸菸的病人，應高度警惕肺癌的發生。

SIADH 是由於內源性抗利尿激素（即精氨酸加壓素，簡稱AVP）持續性分泌，使水排泄發生障礙，當水攝入過多時，可引起低鈉血症。

輕症患者無症狀。

當血清鈉濃度低於120mmol/L 時，便出現軟弱無力、嗜睡，甚而精神錯亂、驚厥、昏迷等症狀，如不及時處理，可導致死亡。

SIADH 的治療，首先要去除病因。

腫瘤合併SIADH可隨腫瘤的切除、放化療發揮作用而使血鈉恢復正常。

有報告指出，小細胞肺癌合併SIADH 病人在化療後腫瘤緩解期間，SIADH 症狀可能會消失。

另外，要嚴格限制水攝入量。

一般每日進水量應限制在800～1000 毫升，同時進食高鈉食品。

輕症患者通過限水治療，低鈉現象可以緩解。

對於急性低鈉或者慢性低鈉伴發神經系統症狀者，可靜脈輸注3％～5％氯化鈉溶液200～300 毫升，同時靜脈注射呋塞米20～40 毫克，排出水分，但必須糾正因呋塞米引起的低鉀或其他電解質的喪失。

低鈉血症改善後，仍應注意限制水分，以免再發生水中毒。