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頸椎病的分類

2021-03-05

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不少人在平時的健康體檢拍X線片時，發現頸椎有退變，也就是常說的長了骨刺，便誤認為自己患了頸椎病，其實，頸椎骨刺不等於頸椎病。

只有頸椎間盤退變及其繼發椎間關節退變致使其周圍重要組織(脊髓、神經根、交感神經及椎動脈)受到損害，呈現相應的臨床症狀者才能稱之為頸椎病。

這個定義包含了3個基本內容：

①頸椎間盤退變或椎間關節退變；

②這種退變累及了周圍組織；

③周圍組織到損害後出現了相應的臨床表現。

什麼是頸椎病？

頸椎病是頸椎骨關節炎、增生性頸椎炎、頸神經根綜合徵、頸椎間盤脫出症的總稱，是一種以頸椎退行性病理改變為基礎的疾患。

主要由於頸椎長期勞損，出現頸椎退行性變而引發頸椎的椎節失穩、鬆動；椎間盤髓核突出或脫出；骨刺形成；韌帶肥厚及鈣化；繼發性的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經等組織，並引起各種各樣症狀和體徵的綜合徵，這就是頸椎病。

1、頸型頸椎病由於頸椎退變，髓核與纖維環脫水、變性，直接刺激竇椎神經末梢而致病。

常伴症狀：

① 主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺，並伴有相應的壓痛點。

② X線片上頸椎顯示曲度改變或椎間關節不穩等表現。

③ 應除外頸部其他疾患 (落枕、肩周炎、風濕性肌纖維組織炎、神經衰弱及其他非椎間盤退行性變所致的肩頸部疼痛)。

2、神經根型頸椎病髓核的突出或脫出，後方小關節的骨質增生或創傷性關節炎，鉤椎關節的骨刺形成，以及相鄰的三個關節(椎體間關節、鉤椎關節及後方小關節)的鬆動與移位等均可對脊神經根造成刺激與壓迫。

此外，根管的狹窄、根袖處的粘連性蛛網膜炎和周鄰部位的炎症與腫瘤等亦可引起與本病相類同的症狀。

常伴症狀：
① 具有較典型的根性症狀(麻木、疼痛)，且範圍與頸脊神經所支配的區域相一致。

② 壓頭試驗或臂叢牽拉試驗陽性。

③影象學所見與臨床表現相符合。

④ 痛點封閉無顯效(診斷明確者可不作此試驗)。

⑤ 除外頸椎外病變(胸廓出口綜合徵、網球肘、腕管綜合徵、肘管綜合徵、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛為主的疾患。

3、脊髓型頸椎病由於先天性、動力性、機械性等因素對脊髓及伴行血管產生壓迫刺激而致病

① 臨床上出現頸脊強損害的表現。

② X線片上顯示椎體後緣骨質增生、椎管狹窄。

影象學證實存在脊髓壓迫。

③ 除外肌萎縮性脊膀例索硬化症、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發性粘連性蛛網膜炎、多發性末梢神經炎。

4、椎動脈型頸椎病本病是因各種機械性與動力性因素致使椎動脈遭受刺激或壓迫，以致血管狹窄、折曲而造成以椎-基底動脈供血不全所致。

① 曾有猝倒發作。

並伴有頸性眩暈。

② 旋頸試驗陽性。

③ X線片顯示節段性不穩定或樞椎關節骨質增生。

④ 多伴有交感症狀。

⑤ 除外眼源性、耳源性眩暈。

⑥ 除外椎動脈 I段(進入頸 6橫突孔以前的椎動脈段)和椎動脈III段(出頸椎進入顱內以前的椎動脈段)受壓所引起的基底動脈供血不全。

⑦ 手術前需行椎動脈造影或數字減影椎動脈造影(DSA)。