E診斷：攝護腺癌影像診斷

根據影像、臨床症狀與實驗室檢查綜合考慮，以下診斷為攝護腺癌，攝護腺左側可見菜花樣軟組織腫塊，T2WI成低信號，突破攝護腺包膜；結合TPSA水平升高，考慮攝護腺癌。

攝護腺特異抗原（PSA）：在攝護腺癌中陽性率高達30%～86%，其升高水平與腫瘤密切相關。

兩側神經靜脈叢不對稱、攝護腺直腸角的脂肪內出現低信號區、攝護腺精囊角消失、左側輸尿管擴張均提示攝護腺周圍結構侵犯。

攝護腺由周圍帶、中央帶、纖維基質帶和移行帶組成

攝護腺癌好發於老年，發病率明顯低於攝護腺增生。

病理

攝護腺癌多為腺癌，70%起源於周圍區，20%起源於移行區，10%為中央區，常為多病灶，單個結節僅占10%以下。

臨床表現

主要症狀為排尿困難。

有時有局部疼痛。

直腸指檢可觸到攝護腺硬結節，質地堅硬，表面不規則。

防範誤區與鑑別診斷

早期攝護腺癌如僅限於包膜內，可無任何異常CT表現，或僅表現為攝護腺普遍增大，與攝護腺增生難以鑑別。

當攝護腺癌發生外侵時，需同直腸、膀胱和盆腔惡性腫瘤侵犯攝護腺作鑑別，通過觀察腫塊的主要部分的位置大致可進行鑑別。

MRI顯示攝護腺癌，尤其T2WI抑脂序列明顯優於CT，MRI增強掃描可進一步定性及觀察病灶範圍

CT表現下述情況需考慮攝護腺癌可能：1、相當於外周帶增強後局部強化灶或兩側程度不等，要以窄窗觀察才能發現。

2、攝護腺輪廓局部隆起，需薄層及仔細觀察有無輕微隆起和強化；3、攝護腺未見病灶，而患者PSA值持續升高在15~20ug/L以上，排除指檢等因素所致；4、攝護腺病灶向膀胱內明顯不規則隆起，精囊出現腫瘤侵犯表現。

應隨訪或必要時穿刺活檢。

另要注意精囊三角閉塞也有假陽性，也可見於攝護腺增生壓迫明顯者。

若精囊內出現異常病灶時，應考慮攝護腺癌侵犯可能。

當攝護腺增生顯著，壓迫外周帶並突入膀胱，若精囊受壓而未見形態密度改變時則腫瘤可能相對較小。

影像檢查方法選擇

MRI首選，但中央區起源的小病灶不易顯示，與攝護腺增生鑑別困難。

磁共振波譜技術（MRS）對定性有幫助。

DWI、MRS及動態增強掃描對攝護腺癌具有重要的診斷價值。

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