典型攝護腺癌！

【基本資料】

患者，男，63歲

【主訴】

發現PSA升高半月

【現病史】

患者半月前因胃部不適就診於我院消化科，行腫瘤標誌物檢查提示PSA升高，起夜次數多，不伴尿頻尿急尿疼等症狀，不伴發熱。

【影像圖片】

【討論問題】診斷？

評論：攝護腺體積增大，右側外周帶及中央葉見異常信號影，T1呈等信號，T2呈稍低信號，DWI b=1000及3000時病灶均表現為高信號。

考慮攝護腺癌。

【結果】

手術經過：消毒，準備完畢，置入經直腸超聲探頭，觀察可見攝護腺增大，回聲欠均勻，未見明顯結節。

超聲引導下左側葉、右側葉、攝護腺尖部分別穿刺。

病理診斷：攝護腺癌

【病例小結】

病因病理

攝護腺癌病因不明，可能與遺傳、食物、環境、性激素等有關，其中以類固醇激素的關係最密切，降低體內雄激素的水平可抑制部分攝護腺癌。

攝護腺癌95％為腺癌，常從攝護腺的外周帶發生。

攝護腺癌可經局部、淋巴結和血行擴散，血行轉移以脊柱、骨盆最為多見。

攝護腺癌Jewett-Whitmore-Prout(ABCD)分期為：A期：攝護腺良性肥大標本病理檢查發現潛伏癌或偶發癌。

B期：臨床已發現腫瘤結節，但限於攝護腺內。

C期：癌結節已穿破攝護腺包膜，可侵犯周圍脂肪、精囊、膀胱頸和尿道。

D期：癌已有轉移，局部淋巴結或遠處轉移灶。

FNM分期為：T1臨床上無可觸及腫塊，而於攝護腺手術或活檢時，病理檢查發現腫瘤組織。

T2攝護腺指肛檢查可觸及腫塊，瘤組織限於攝護腺被膜內。

T3：腫瘤延伸超過攝護腺被膜，可侵及精囊。

T4除精囊外，腫瘤還侵犯其他周圍結構，包括膀胱頸、直腸或肛提肌。

No無局部淋巴結轉移。

N1一個局部淋巴結轉移，最大徑≤50px。

N2一個或多個局部淋巴結轉移，最大徑>50px。

N3一個或多個局部淋巴結轉移，最大徑>125px。

M0無遠隔性轉移。

M1發生遠隔性轉移，包括遠隔性淋巴結轉移，骨轉移或其他部位轉移。

臨床表現

早期多數無明顯臨床症狀，常在直腸指診、超聲檢查、血清PSA測定或攝護腺增生手術標本中偶然發現。

當腫瘤較大，引起膀胱頸和後尿道梗阻時，可有排尿困難、尿瀦留、尿失禁或血尿等。

部分以轉移症狀就診，表現為骨痛、脊髓壓迫的神經症狀、病理骨折等。