陰莖背神經阻斷術——漂亮的學說，醜陋的事實

醫學史上從來不缺乏石破天驚的創新和大膽的學說，但真正步入科學殿堂成為造福人類的經典理論則少之又少，更多的是在邏輯層面看似漂亮的學說，在實證階段便遭到了事實的殘酷屠殺，旨在治療早泄的陰莖背神經阻斷術就屬於這種情況。

1993 年，巴西的外科醫生 Tullii 等報導了陰莖背神經阻斷術這一治療早泄的手術方法，而後在 2001 年 9 月中國開始有泌尿外科醫生開展該手術，很快這一手術便在中國遍地開花，以至於即使用英文的相關關鍵詞進行檢索，得到的結果卻大多是中國作者撰寫的文章，但和這種表面上的「繁榮」形成強烈反差的是，無論是中國性學會性醫學專業委員會男科學組發布的《早泄診斷治療指南》（2011年），還是國際性學會早泄定義特別委員會及早泄指南委員會發布的《早泄診斷及治療指南》（2014年）均未推薦將陰莖背神經阻斷術作為早泄的治療方式，為什麼會出現這樣冰火兩重天的局面呢？早泄患者到底能不能用這種手術方式來治療呢？我們不妨先從基本的概念和原理說起。

在一個相當長的歷史時期里，今天所謂的早泄是不會被歸類到疾病中去的，非但不是疾病，還可能屬於某種優勢。

和人類漫長的歷史相比，人們穿上褲子的歷史不過是石火光中的一瞬，交配這種本能行為還得找個無人打擾的私密空間也都是非常晚近的習慣，文明史前人類兩性之間的歡愛，自然也跟野生動物一樣，天為被來地做床，大自然里盡歡暢。

對於今天的文明世界裡的人們來說，野戰大概只屬於常規性活動之外的特別刺激，偶爾為之，倒也無妨，但對我們的祖先而言，卻是不得不冒險進行的繁衍活動，交配活動隨時可能被兇猛的野獸和充滿嫉妒的同性打斷，想在這樣危險重重的環境下完成交配，唯有速射一條路可走，正所謂「適者生存」，速射的習慣就這樣一代一代寫進了男性的基因。

從這個意義上來說，我們其實都是速射者的後代。

但隨著人類生存環境的改善，人們養成了交配必須在私密空間完成的習慣，尤其當女性的性意識逐漸甦醒之後，女性的性滿足也就成了性活動中必須要考慮的因素，此時速射才成了一個必須要面對的問題。

近年來，早泄一直被認為是一種臨床綜合徵，但其定義標準卻各不相同。

正因為早泄是一個不太容易被準確定義的情況，因此，不明真相的患者就很容易被有些居心不善的醫生忽悠，按最新版的早泄的定義，屬於最應該被治療的終身性早泄的發病率不會超過4%，根據多個國家的研究，男性射精潛伏期的中位時間為 5.4 分鐘，很多人是不是應該長舒一口氣了？其實你沒那麼容易被早泄的。

有些學者稱終身性早泄（按中國的分類方法為原發性早泄）屬於陰莖背神經切斷術的適應症，其原理是陰莖背神經是陰部神經的感覺分支，傳導由感覺神經感受器感受到的神經衝動。

陰莖背神經游離的神經末梢位於陰莖頭、陰莖以及陰囊的皮膚等處。

射精所需要的神經衝動主要是靠陰莖背神經來傳入完成的，性刺激經陰莖背神經傳入至大腦中的高級射精中樞，當刺激積累到一定程度的時候射精的衝動下傳至骶神經，並誘發球海綿體肌收縮，形成射精。

原發性早泄患者的陰莖背神經興奮性，特別是陰莖頭的感覺神經興奮性比正常人過高，以致在性交時射精反射易化而誘發早泄。

採用陰莖感覺末梢神經部分切斷，使傳入陰莖背神經的神經衝動「量」的減少，使陰莖頭的感覺遲鈍，從而達到延長射精潛伏期，治療原發早泄。

因此理論上陰莖背神經切斷術後，可以降低陰莖頭的敏感性，延長射精潛伏期，提高患者的性生活質量。

這一理論看起來是很完美的，但自1993年巴西人 Tulli 發明該手術以來，臨床應用上效果卻不是很理想，國外文獻的提示有效率不足 50%，而國內某教授在對 32 例原發性早泄患者實施該手術後得出的結論是有效率可達 81.25%（無效者6例），關於這兩組數據為何有如此大的差異，在此且不多說，在我看來最關鍵的是，所有的有關該手術的臨床試驗均缺了重要的一環，即假手術對照組。

基於前面的敘述以及我們的常識和經驗，大家應該不難理解早泄的發生與心理因素有極大關係，而在已知的臨床試驗中，均無法屏蔽手術帶來的強大安慰劑效應的干擾，國內有些學者認為選擇性陰莖背神經切斷術在療效方面有優勢，但據一份來自新疆的研究，選擇性與非選擇性陰莖背神經阻斷術在療效方面沒有顯著差異，這讓我們不禁會提出疑問，如果幹脆不切斷陰莖背神經，僅僅是在外觀上讓患者認為做過這個手術，又會起到什麼樣的臨床效果呢？ 臨床上我們經常會觀察到本不應該有任何藥物作用的物質，卻在實際中產生了等同於藥物的「療效」，這叫作安慰劑效應，廣義的安慰劑自然也包括「假」手術在內的一切治療措施。

可假手術也能治病麼？答案是能，而且效果還不錯。

2002外科醫生 J. Bruce Moseley 就利用假手術對照組粉碎了一個漂亮的理論。

事情的經過是這樣的，幾十年前，有學者認為骨關節炎（即骨質增生）的疼痛主要是由於關節內的滑膜增生、軟骨剝脫引起關節腔內的炎性因子增多。

因此，如果採用手術清理掉這些脫落物，沖洗掉炎性因子，病人的病情便會好轉。

到了上世紀80年代，由於關節鏡的普及，醫生們便採用關節鏡做「膝關節清理術」。

病人們對這種手術的效果很滿意，術後自覺疼痛緩解，因此該手術很快流行起來。

僅在美國，每年就有 65 萬人做這種手術，骨科醫生們每年有了幾十億美元的生意，賺得盆滿缽滿。

但吃飽喝足的 Moseley 卻做了一個讓同道們大跌眼鏡的研究，他把 180 個病人分成 3 組，60 人做關節沖洗手術，60 人在關節沖洗的基礎上再將關節軟骨磨平，而另外 60 人只在皮膚表面做切口，對關節腔裡面的結構不進行任何干預，結果是這三組手術病人效果基本相同，此後又有不同的醫生對該手術進行過評價，結果與 Moseley 的結果基本一致，也就是說這種複雜又燒錢的手術其實並不比簡單地吃一些止痛藥效果更好（這種已經被證明無效的手術至今仍流行於大部分中國的正規大醫院）。

因此，這個基於漂亮理論的陰莖背神經阻斷術，若想真正得到醫學界的認可，除非能證明，該手術的治療效果優於假手術，否則，無論中國學者在只有空白對照組的情況下（即不治療）得出怎樣漂亮的數據（比外國同行高到離譜的數據）也無法讓同道們認可該手術。

我相信這篇文章能夠讓大家審慎地看待這種手術，但可能仍會有患者打算嘗試這種手術，以中國目前的監管力度，這種手術其實還在廣泛開展，想找到願意實施這種手術的醫生和醫院不難，我的建議是，如果你確實屬於那種非治療不可的終身性早泄（原發性早泄），且除手術之外的其他一切治療手段（藥物，心理，行為訓練）效果均不滿意，在充分了解了該手術的風險情況下，願意承擔包括但不限於「性功能的永久性喪失」之類的風險，可以嘗試一下這根救命稻草。

附：中國性學會性醫學專業委員會男科學組《2011 年早泄診斷治療指南》中的部分段落：陰莖感覺過敏或陰莖感覺神經興奮性增高等器質性因素也是引起早泄的病因之一，而改良式陰莖背神經切斷術治療原發性早泄效果良好，但陰莖背神經選擇性切斷術，目前尚缺乏循證醫學證據證實其療效和安全性。

國際性醫學協會（ISSM）《2014 年早泄診斷及治療指南》中的部分段落：選擇性陰莖背神經切除或使用透明質酸擴大龜頭或可導致性功能的永久性喪失，不推薦用於早泄治療。

作者：蔣平，安徽中醫藥大學第一附屬醫院。