為什麼要限制捐卵受者的年齡？

迫切想懷孕的高齡女性特別熱衷於這樣的新聞——某某60多歲的女性試管嬰兒捐卵成功。

這個年齡的女性，本是做孩子祖母的年紀，是否合適再生育？從生理、倫理、心理等方面是否合適接受捐卵？捐卵受者的年齡上限應該是多少呢？

為什麼要限制捐卵受者的年齡？

卵子捐贈助孕是治療婦女不孕的一項輔助生育常規技術，最早在1984年Lutjen等報導了世界首例使用捐贈卵子體外受精-胚胎移植，讓一名卵巢早衰患者成功分娩正常孩子。

目前該項技術已成為以下列三組婦女不孕症可選擇的治療措施：

①由於卵巢衰竭或切除引起卵母細胞缺如；

②常規試管嬰兒技術無法收穫可以受孕的卵母細胞；

③因有遺傳性疾病危險而無法進行胚胎植入前遺傳學診斷的婦女。

由於不同國家具有不同的基本國情、文化傳統和宗教信仰，對捐贈卵子問題所持的態度和處理方式也有所不同；我國《人類輔助生殖技術規範》對贈卵的基本條件作出了嚴格規定：

第一，贈卵只能是出於人道主義，禁止一切商業化的供卵行為；

第二，捐贈的卵子只能來源於輔助生殖治療周期剩餘的卵子分享；

第三，贈卵者在捐贈之前必須通過有關健康檢查；

第四，贈卵者應完全知曉所贈卵子的用途、自身所擁有的權利和義務，並簽署知情同意書；

第五，同一捐贈者所贈卵子最多幫助5名婦女妊娠；

第六，贈卵必須進行臨床隨訪。

圖：保加利亞67歲的母親

但是，這些相關規定並沒有涉及接受捐贈者的年齡上限。

無論是國際還是國內關於受者年齡一直存在爭議，大多數國家年齡的限制在50～55歲之間，也有報導的最大受者年齡達到72歲。

為什麼要限制受者年齡呢?

根據美國1996～1998年來自於美國輔助生育學會數據分析17,339個受者周期；卵子捐贈受者的年齡在20～40歲階段，臨床結局保持不變，而48歲以後開始下降，>50歲者降低明顯。

主要原因首先是：

1、年齡越大健康問題越多，比如嚴重的高血壓病，心血管疾病，吸菸，肝功能不良，甲狀腺和腎臟疾病，糖尿病等；

2、與年齡相關的子宮疾病增多，如子宮肌瘤、宮腔粘連、瘢痕子宮等；

3、高齡受者的子宮血流的減少，內膜對孕酮的敏感性下降，影響胚胎移植結局。

4、高齡受者存有更高的胎兒丟失率（25.7%）和產科併發症（23.6%），包括妊娠期高血壓病，早產，妊娠期糖尿病，胎盤早剝等。

剖宮產率高達75%。

因此高齡受者面臨的圍產期併發症和母嬰風險明顯高於生育年齡婦女。

對於捐卵高齡受者的後代安全也存在倫理和法律層面急待解決的問題，由於>50歲申請卵子捐贈的受者主要為失獨、再婚、遲婚，多存在較明顯的心理障礙；他們很少從孩子的心理和未來成長的需要考慮，沒有充分評估父母與孩子的年齡差距對孩子成長產生的影響；基本沒有考慮孩子在未成年時就可能面臨父母耄鼈之年的窘境，甚至可能成為孤兒的問題；孤注一擲的希望通過獲得另一個孩子來安撫心靈創傷，或維持不穩定的婚姻；對高齡妊娠和分娩的風險缺乏足夠的認識和準備。

圖：合肥62歲的盛女士捐卵生育雙胎

另外，由於現代科學技術水平的限制和卵子潛在缺陷，捐卵受者妊娠或分娩合併症和/或併發症，出生缺陷，常引發醫患的矛盾和法律糾紛。

因此，輔助生殖機構和媒體應該給予該類人群及時正確的教育和引導，對於失獨和高齡婦女家庭給予政策的補助和心理干預。

衛生行政管理機構適時出台符合國情、公平、科學的倫理原則和法規迫在眉睫。

本文作者:王媁

主任醫師

江蘇省人民醫院生殖中心

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