48歲，2個月沒來月經了，是絕經了還是月經不調？

婦科門診，48歲的高大姐因為2個月沒來月經就診。

「付醫生，您快給我看看。

我一向月經按時來潮，一月一次，可是最近2個月我都沒有來月經，是絕經還是月經不調了？需要調理一下月經嗎？」高大姐快人快語。

給高大姐寫病歷，詳細詢問她既往的月經生育史等病史，然後我給她開了尿妊娠試驗和盆腔超聲波。

「付醫生，您可真逗，我這麼大歲數還能懷孕啊！我都是當奶奶的人了。

」高大姐笑著說。

「高大姐，您說的話有道理。

在一般育齡期人群（女性小於35歲）中，如果夫婦性生活正常且不避孕，每個月有20%的機率受孕，1年內懷孕的機率為84%，而在第一年沒有懷孕的夫婦，大約可在第二年受孕，累積機率可達92%。

因年齡與生育功能有關，年齡偏大者卵泡數量逐漸減少，卵巢功能逐漸下降，>34歲約11%的女性不會再生育，>39歲33%的女性不會再生育，>45歲幾乎很少再生育，而末次平均年齡大約是41歲，其根本原因是卵巢的數量和質量改變。

高齡女性，懷孕的幾率的確很低，但是只要不絕經，卵巢不枯竭，就有卵泡發育排出的可能，只要有排卵，性生活後就有受孕的可能。

」我解釋道。

認可我的解釋，高大姐拿著化驗檢查單出去了。

高大姐拿著結果回來，結果如下：

尿妊娠試驗（-），盆腔超聲波結果：子宮、附件區未見異常。

其中子宮內膜0.3cm。

盆腔積液1.5cm。

「付醫生，您看我的結果，能看出我是絕經還是月經不調嗎？」高大姐問道。

關於月經和絕經：

無論是月經還是絕經，都和卵巢的卵泡息息相關。

卵泡自胚胎形成後即進入自主發育和閉鎖的軌道。

胎兒期的卵泡不斷閉鎖，出生時約剩下200萬個，兒童期多數卵泡退化，至青春期只剩下30萬個。

「豆蔻枝頭二月初」，進入青春期後，卵泡小姐由自主發育推進至發育成熟的過程依賴於促性腺激素的刺激。

生育期每月發育一批（3~11個）卵泡，經過募集、選擇，如同選秀般，其中一般只有一個優勢卵泡可達完全成熟（脫穎而出），並排出卵子。

一將成名萬骨枯，其餘的卵泡去哪了？她們發育到一定程度通過細胞凋亡機制而自行退化，稱為卵泡閉鎖。

千軍萬馬過獨木橋啊！女性一生中一般只有400~500個卵泡發育成熟並排卵，僅占總數的0.1%左右。

當這400~500個卵泡發育成熟並排完的呢？最終由於卵巢內卵泡自然耗竭或剩餘的卵泡對垂體促性腺集素喪失反應，導致卵巢功能衰竭。

月經永久性停止，稱為絕經。

絕經其實是一個回顧性診斷，幾個月不來月經就診斷絕經了？2個月？4個月？還是9個月？正規的判斷，只有1年不來月經才診斷為絕經。

所以高大姐只有2個月沒有來月經，不能診斷「絕經期」。

對於閉經的日子還不到1年，但是出現月經紊亂、潮熱、出汗、情緒不穩等血管舒縮障礙和神經精神症狀的，算什麼呢？這種情況是絕經過渡期或者圍絕經期。

圍絕經期指從開始出現絕經趨勢直至最後一次月經的時期。

可始於40歲，歷時短至1~2年，長至10~20年。

此期卵巢功能逐漸衰退，卵泡數明顯減少而易發生卵泡發育不全，因而月經不規律，常為無排卵性月經。

付虹醫生溫馨提示：圍絕經期常為無排卵，不代表沒有排卵，不打算要孩子的您，還是要避孕的！圍絕經期月經變化的幾種形式：

1、月經周期紊亂：月經周期間隔時間延長，由原來正常的每月來1次月經，變為2~3個月或更長時間月經來潮1次，但也有女性表現為月經周期縮短。

隨著月經間隔逐漸延長至4~5個月或半年才行經1次，以後則完全停止。

2、月經量改變：部分更年期女性表現為月經量減少，但另一部分女性表現為停經一段時間後，發生子宮出血，持續2~4周。

血量多少、持續時間長短與雌激素作用持續時間及撤退速度有關。

3、月經經期異常：從正常的月經周期變為不定期的子宮出血。

有時經期延長或變為持續性出血、淋漓不斷，1~2個月不止。

有時也會出現大量子宮出血，患者可發生貧血、面色萎黃、全身乏力、心慌、氣短，嚴重者血紅蛋白可明顯降低，甚至出現貧血。

也有的患者會出現反覆子宮出血。

4、突然絕經：月經來的時候是：沒有一點點防備，也沒有一絲顧慮，月經就出現在青春期小主的世界裡，對於部分女性，月經也是不知不覺中悄悄的消失，剩下的只有回憶和多餘的衛生巾。

少數女性過去月經周期及經期一直正常，後月經突然戛然而止，而出現絕經。

當然絕經的診斷通常要事後回顧才能確定，無月經的情況至少持續12個月才能確診。

文章中的高大姐屬於哪一種情況呢？第1、2、4種情況都有可能，月經周期延長了，或者停經一段時間發生子宮出血了，或者也不除外最後一種情況，就是月經突然戛然而止，而出現絕經。

對於高大姐的月經情況，我建議她可以同時查一下女性激素，根據結果初步判斷。

但是高大姐拒絕了，要求回家再等等。

對於40歲以上的女性朋友，一旦月經周期紊亂了，尤其是閉經時間過長、月經出血多或者淋漓不止等異常情況，付虹醫生還是建議您儘快及時婦科就診。

對於高大姐也是如此，付虹醫生首先建議她回家還是需要避孕的。

在圍絕經期由於雌激素水平降低，可出現血管舒縮障礙和神經精神症狀，表現為潮熱、出汗、情緒不穩定、不安、抑鬱或煩躁、失眠等，稱為絕經綜合徵。

高大姐如果出現上述症狀，自行無法調節，也建議就醫。

高大姐此時回家，如無不舒服的表現，可以1個月再次複查盆腔超聲，結合子宮內膜的厚度，必要時可以考慮口服黃體酮催經治療。

文獻來源：1、《中華婦產科學》第三版，主編曹澤毅。

2、《婦產科學》第8版，主編謝幸 苟文麗。

（【付虹醫生】系簽約作者，本文為原創文章，圖片來源於網絡，不做商業用途！健康提示：本文內容僅供參考，不做診斷、用藥和使用的根據，不能替代醫生和其他醫務人員的診斷、治療及建議，如有身體不適，請及時就醫。

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