常用的抗高血壓藥物與應用知識

（一）常用高血壓藥物分類

治療高血壓的藥物稱為抗高血壓藥物。

由於抗高血壓藥物種類繁多，絕大部分患者的高血壓症狀是可以得到控制的。

目前，國際公認的臨床常用的抗高血壓藥物主要有6大類：

1．利尿劑——國內又稱為「袢型速尿類」、「遠曲小管型噻嗪類」、「集合管性醛固酮受體拮抗劑類」降壓藥，如雙氫氯噻嗪、吲噠帕胺等。

2．血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）——國內又稱為「普利類」降壓藥，如培哚普利、苯那普利、依那普利、卡托普利等。

3．β腎上腺素能受體阻滯劑(β受體阻滯劑)——國內又稱為「洛爾類」降壓藥，如美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、卡維地洛（同時具有α受體阻滯劑作用）。

4．α腎上腺素能受體阻滯劑(α受體阻滯劑)——國內又稱為「唑嗪類」降壓藥，如哌唑嗪、布拉唑嗪、多沙唑嗪等。

5．血管緊張素Ⅱ阻滯劑（ARB）——國內又稱為「沙坦類」降壓藥，如氯沙坦、纈沙坦、伊貝沙坦等。

6．鈣拮抗劑(CCB)——國內又稱為「地平類」降壓藥，如硝苯地平、非洛地平、氨氯地平、尼群地平等。

（二）常用高血壓藥物對症治療原則

抗高血壓藥的共同作用是降低血壓，但不同類別降壓藥因降壓機制不同而各有其側重點，這些側重點是醫生為不同病人選用藥物時的主要參考。

1．利尿劑——是最常用的一線降壓藥。

利尿劑可以擴張血管，並促進腎臟排出體內的鈉鹽和水分,降低血容量從而達到降低血壓作用。

由於利尿劑導致鉀離子從尿液中丟失,因此，常在使用利尿劑的同時予以補鉀製劑或同時服用保鉀製劑。

利尿劑更適合應用於老年人胖者和有心衰或腎衰的高血壓患者。

2．腎上腺素能β受體阻滯劑——是一組能阻斷交感神經系統作用的藥物。

適用於年輕人、發生過心肌梗死或有快速性心律失常的患者以及心絞痛或周期性偏頭痛患者。

3．血管緊張素轉換酶抑制劑——通過對動脈血管的擴張來降低血壓。

適用於年輕人、心力衰竭患者、由於慢性腎臟疾病或糖尿病性腎病導致的蛋白尿患者以及服用其他藥物出現較多副作用的患者。

4．血管緊張素Ⅱ阻滯劑——通過對動脈血管的擴張來降低血壓。

與血管緊張素轉換酶抑制劑相類似(但作用更為直接)的機制產生降壓作用，但該類藥物的副作用較少。

5．鈣拮抗劑——通過一種完全不同的機制使血管擴張。

適用於老年人、心絞痛患者、某些類型的快速心率或周期性偏頭痛者。

6．腎上腺素能α受體阻滯劑——是一組能阻斷交感神經系統作用的藥物。

適於有攝護腺增生或脂質代謝紊亂的老年患者。

五、常見抗高血壓藥物的不良反應

藥品不良反應（Adverse Drug Reactions，簡稱ADR）是指合格的藥品在預防、診斷、治療疾病的過程中，在正常用法、用量情況下出現的與用藥目的無關的有害反應。

因此說藥物是人們與疾病作鬥爭的重要武器，它具有兩面性，一方面是預防和治療疾病的重要手段，另一方面它又可能引起一些不良反應，甚至導致另一些疾病。

臨床上常見的抗高血壓要的不良反應包括以下幾個方面：

（一）利尿劑的不良反應

長期應用利尿劑可引起如下不良反應：

1．低鉀血症：利尿劑在腎小管排鈉的同時也可能因鉀的排出增多而導致低鉀，大劑量的利尿劑造成的低鉀血症可致心臟驟停。

2．低鈉血症：利尿劑引起的鈉排出過多，可引起低血壓或尿素氮升高，嚴重者可出現神經系統症狀。

3．高尿酸血症：利尿後由於血容量降低，細胞外液濃縮，加大了腎臟對尿酸的重吸收，嚴重的高尿酸血症可導致急性痛風的發作。

4．高血糖和糖耐量降低：利尿劑可抑制胰島素或肝的磷酸二酯酶的分泌，導致胰島素抵抗增加和高胰島素血症。

5．高膽固醇血症：利尿劑可使血清膽固醇水平增加5～15%。

（二）、腎上腺素能β受體阻滯劑的不良反應：

1．β受體阻滯劑可以誘發和加重哮喘。

2．β受體阻滯劑可引起心動過緩和傳導阻滯。

3．β受體阻滯劑可減弱心肌收縮力，加重嚴重心力衰竭病人的心衰程度。

4．β受體阻滯劑可干擾糖和脂類代謝，導致血糖、血總膽固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯增高。

5．β受體阻滯劑突然停藥，可使冠心病患者誘發心絞痛。

（三）鈣離子通道阻滯劑的不良反應：

1．由於其擴血管作用可引起頭痛和面部潮紅。

2．反射性心率加快、心搏出量增加。

3．血管性水腫。

4．齒齦肥厚，多見於年輕患者。

5．個別藥品可減弱心肌收縮，減慢心肌傳導。

6．範例和胃腸道反應。

（四）血管緊張素轉換酶抑制劑

1．由於用藥後，體內的緩激肽濃度升高，故易引起咳嗽。

2．因影響局部血管的通透性，造成血管性水腫。

3．味覺異常。

4．白細胞減少，可能為骨髓受抑制，導致骨髓供血減少所致。

5．低血壓。

6．皮疹、口腔潰瘍等。

（五）血管緊張素Ⅱ阻滯劑

與ACEI類降壓藥相比,ARB類藥物依從性好,咳嗽及血管性水腫等不良反應發生率較低是本類藥的一大優點,但某些患者用藥後仍可出現咳嗽及血管性水腫等；個別患者甚至可以出現肝毒性、高血糖、貧血、急性胰腺炎、味覺障礙、過敏性紫癜、胎兒毒性、非典型的皮下淋巴結增生、頭痛、胃腸道反應等。

（六）α腎上腺素能受體阻滯劑(α受體阻滯劑)

1．體位性低血壓症狀常見於首次服藥者稱為「首劑現象」。

表現有頭暈、暈厥、心悸等,尤其是直立體位、飢餓、低鹽時更易發生。

2．耐藥現象即對某一劑量控制血壓後,治療中又發現血壓升高現象。

克服方法:採用間隔1周增加1次劑量,可以加大到每次5mg。

3．其他不良反應如頭痛、尿頻、噁心、水腫、體重增加等,長期使用約10%～15%患者因不良反應而停藥。

長期用藥其不良反應有減輕趨勢。

藥品不良反應是藥物本身的特性所引起的，作為患者一來不要被說明書上的不良反應條目嚇壞了而不敢吃藥進而耽誤了病情，二來對出現的不良反應也不要置之不理，記下自己的感受，必要時或複診時告知您的醫生，請醫生從專業的角度幫您調整治療方案。

六、高血壓患者藥物治療的自我管理

高血壓患者藥物治療的自我管理是十分重要的。

患者在進行藥物治療時，除了以上注意事項外，對藥物的一些關鍵信息的了解以及良好的習慣也是安全合理用藥的保障。

（一）要知道藥物的有效成分

（二）要知道藥物的劑型

（三）要了解藥品的商品名、生產廠商和有效期

（四）要了解藥品的適應證、規格和用法用量

（五）要了解藥物的不良反應和禁忌

（六）應當保留使用過的抗高血壓藥的藥盒及說明書,以便查詢。

使用過的抗高血壓藥的藥盒及說明書至少要保留6～12個月。