高血壓的治療和控制

高血壓（hypertension）是以體循環動脈血壓增高為主要表現的臨床綜合症，在沒有服用降壓藥物的情況下，非同日3次或3次以上血壓≥140/90mmHg即可診斷為高血壓。

高血壓的病因尚未闡明，目前學界認為與遺傳和環境有關，其中遺傳占40%，環境因素占60%。

大概25%-35%的成人患有高血壓，全球高血壓人群超過10億，中國至少有2億，但有1.3億患者不知道自己患有高血壓，知道自己有高血壓的人群中有3000萬沒有接受治療，在接受治療的患者中，有75%的血壓沒有達到控制水平。

高血壓的危險性

在我國40歲以上人群的死亡原因中，心血管病和腦血管病分別為第1位和第3位，而總死亡的第一危險因素是高血壓。

高血壓是可以控制的，90%的患者通過服用藥物可以將血壓控制在安全範圍，從而減少對心、腦、腎等靶器官的損害，明顯減少腦卒中及心臟病事件的發生。

高血壓的治療

高血壓的治療和控制主要包括兩個方面:不良生活方式的調整和藥物治療。

改善不良生活方式

1.做菜少放鹽，高血壓患者每日的鈉鹽攝入不能超過6g；適量補鈣和鉀，每天吃一斤新鮮蔬菜，脫脂牛奶500ml；少吃或不吃肥肉和動物內臟；一周可以吃5個蛋。

2.增加植物蛋白質的攝入，減少高脂、高膽固醇、高熱量的動物蛋白的攝入。

3.不吸菸，吸菸是心血管病和癌症的主要危險因素之一，顯著增加動脈粥樣硬化的危險性。

4.不過量飲酒，男性每日攝入酒精量不應該超過25g，女性不超過15g。

白酒、葡萄酒（或米酒）與啤酒的量分別少於50ml、100ml、300ml。

5.運動，運動可以增加能量消耗，有規律的體育鍛鍊可以產生重要的治療作用，可降低血壓、改善糖代謝等。

建議每天30分鐘左右的體育活動，如慢跑、騎車、游泳、做健美操、跳舞等。

6.減輕壓力，高血壓患者應適當控制自己的情緒，避免過分激動，學會應激處理方法和保持良好的心態，才能保持血壓在穩定水平，避免併發症的發生。

藥物治療

首先，高血壓為可控性慢性疾病，需要長期甚至終身用藥，一切號稱能夠「治癒」高血壓的都是騙子，高血壓沒有「治癒」的概念，只能是「控制」。

應用降壓藥物控制血壓是治療高血壓的主要方法，合理應用降壓藥的高血壓患者與不使用降壓藥的高血壓患者相比，平均壽命明顯得到提高。

醫生應為患者選擇最適宜的降壓藥物種類，在控制血壓的前提下，避免加重高血壓伴隨疾病，防止靶器官如心、腦、腎的進一步損害，且儘量減少藥物的不良反應。

使用降壓藥物不僅要能夠使血壓達標，還要儘量做到24小時平穩降壓。

目前提倡使用一天一次的長效製劑，不僅方便服用，患者的依從性好，而且比短效製劑降壓更持久、更平穩，能有效控制夜間血壓與晨峰血壓，避免夜間可能出現的突發性血壓升高而導致心腦血管意外的發生。

降壓藥物的選擇

對常見的降壓藥物做一些簡單介紹，非業內人士可以忽略，因為比較專業。

在充分了解各類降壓藥物的適應症及禁忌症，充分考慮患者具體情況的基礎上，應合理選擇降壓藥物種類。

1.血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）

卡托普利、貝那普利、依那普利、培哚普利等是這類藥物的代表，ACEI 使用範圍廣，為一線降壓藥，擁有 6 個強適應症（心力衰竭、心肌梗死後、糖尿病、冠心病高危因素、慢性腎病、預防中風復發），且具有全面、良好的靶器官保護作用。

2.血管緊張素 II 受體拮抗劑（ARB）

氯沙坦、纈沙坦、坎地沙坦等是這類藥物的代表。

ARB 可以拮抗血管緊張素 II 與受體結合，從而抑制腎素－血管緊張素－醛固酮系統（RAAS）的活性。

ARB 可長效降壓，且降壓效果緩慢平穩，不良反應發生率低，有良好的治療依從性。

比較貴。

3.β受體阻滯劑

常用的β受體阻滯劑有美托洛爾，比索洛爾，阿羅洛爾，阿替洛爾等。

β受體阻滯劑是高血壓合併竇性心動過速、心房顫動、充血性心力衰竭、心肌梗死、心絞痛和冠心病的理想用藥。

主要適用於輕中度高血壓尤其是靜息心率較快（＞80 次/分）的中青年患者或合併心絞痛者。

4.鈣拮抗劑（CA）

主要為二氫吡啶類鈣拮抗劑，如氨氯地平、非洛地平、硝苯地平、拉西地平等。

鈣拮抗劑能明顯舒張血管平滑肌，使血管外周阻力下降、血壓下降，從而減緩動脈硬化的進展，長期應用可減輕左心室肥厚，是輕、中度高血壓的一線用藥。

5.利尿劑

臨床常用利尿劑有速尿、吲達帕胺、雙氫克尿噻等。

噻嗪類利尿劑可單獨或與另一降壓藥聯合使用，已成為大多數高血壓患者的一線用藥，利尿劑最常見的不良反應包括低鉀血症和低鈉血症，為避免和減少低鉀血症的發生，臨床可聯合應用保鉀利尿藥氨體舒通，並且定期監測患者電解質情況。

高血壓需要終身用藥

僅45.0%的患者知道自己所服用藥物的名稱，11.7%的患者知道所用藥物的副作用，1.7%的患者知道該如何預防降壓藥的副作用。

高血壓知識缺乏的患者對疾病的危害認識不足，不了解高血壓需長期堅持服藥，覺得長期吃藥很麻煩，並且認為是藥三分毒，只有當血壓升高或出現症狀時才服藥可能是影響其依從性的主要原因。

參考文獻

[1]劉力生.中國高血壓防治指南2010.[J].中華高血壓雜誌.2011，19(8)：701-708.

[2]Singh R B, Fedacko J, Pella D, et al. Prevalence and risk factors forprehypertension and hypertension in five Indian cities.[J]. Acta Cardiol.2011，66(1)：29-37.

[3]Ma W J, Tang J L, Zhang Y H, et al. Hypertension prevalence, awareness,treatment, control, and associated factors in adults in southern China.[J]. AmJ Hypertens.2012，25(5)：590-596.

[4]Kearney P M, Whelton M, Reynolds K, et al. Global burden of hypertension:analysis of worldwide data.[J]. Lancet.2005，365(9455)：217-223.

[5]沈賢.抗高血壓藥的合理使用.[J].臨床合理用藥雜誌.2012，5(14)：71-72.

更多育兒、健康、醫學文章，請微信搜索公眾號：蜜糖罐育兒平台。