受體阻滯劑、利尿劑、還是ACEI？手把手教你選擇高血壓用藥

β竟然不讓我寫到題目中，真是過分啊。

標題應該是β受體阻滯劑、利尿劑、還是ACEI？手把手教你選擇高血壓用藥

作為常見的慢性病，高血壓是那種一旦得了，就需要終身用藥的疾病。

得了高血壓要用什麼藥？

肯定會有人說，當然是用最好的藥了。

沒錯，用最好的藥，獲得最好的療效，對於治病肯定是相當好的選擇。

可是，用最好的藥意味著，用最貴的藥，背上了最沉重的負擔。

而且，只考慮價格不考慮藥效，或者只考慮藥效不考慮價格，對於一般家庭都是不可取的。

畢竟不是人人都是土豪。

不顧藥品價格只考慮藥效，很可能會拖垮一個經濟水平中等的家庭。

而不考慮效果只考慮價格，更不可取，對於治療只會弊大於利。

而且，高血壓作為一種併發症又多又雜的疾病，不考慮治療效果亂用藥還不如放棄治療。

當然，我並不是叫大家真的放棄治療。

高血壓的併發症有卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全等。

如何合理的用藥，在治療的同時減少併發症發生的可能，同時兼顧經濟性，是很重要的。

因此，從患者的自身特點出發，既要考慮高血壓本身，又要結合有無其他併發症危險因素，在治療成本和效果方面找到一個平衡點，這樣選擇用藥才有意義。

那麼，接下來，我們就要具體講一講每類藥物的特點，幫助大家對於高血壓用藥做出更好地判斷。

一、噻嗪類利尿劑

噻嗪類利尿劑作為傳統的降壓藥，歷史悠久，價格低廉，降壓效果明顯，是治療高血壓的基本用藥。

噻嗪類利尿劑可以作為沒有併發症的高血壓患者、以及老年高血壓患者的首選治療藥物。

除此之外，它也很適合應用於高血壓合併糖尿病和心力衰竭的患者，經濟性和治療效果都很好。

但是，作為傳統降壓藥，噻嗪類藥物對於心臟的保護能力不佳，對於人體的代謝也有不良的影響，如果長期單獨使用或與β受體阻滯劑合用，不良反應明顯，包括可能產生低血鉀、血尿酸增高、血脂異常。

因此，很多患者中途選擇換藥。

噻嗪類利尿劑包括氯噻嗪、氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）、環戊噻嗪、苄氟噻嗪及氯噻酮等。

二、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）

ACEI作為新型的降壓藥，在降壓的同時還能治療心力衰竭、糖尿病、慢性腎病等併發症，是有心肌梗死和卒中史以及有冠心病高危因素的高血壓患者的首選用藥。

同時，還能對伴有肥胖和代謝問題的患者的糖尿病，有非常好的預防效果。

不過，有很多患者吃了這個藥之後，表示發生了咳嗽，而且作為新型的降壓藥，它的價格還是蠻不親民的，需要量力而行。

如果有上述那些問題，可以算一算，如何用藥最划算。

常用於降血壓的血管緊張素轉換酶抑制劑有第一代卡托普利，第二代血管緊張素轉換酶抑制劑，如依那普利、苯那普利、地拉普利、賴諾普利、培哚普利等。

三、鈣拮抗劑（CCB）

作為長效降壓藥，鈣拮抗劑的療效非常好，治療效率高，而且對代謝沒有不良影響。

尤其適用於老年收縮期高血壓、高血壓合併穩定型心絞痛和頸動脈粥樣硬化的患者，對於卒中的預防效果相當不錯，也是治療高血壓合併慢性腎病的常用藥物。

而且，價格方面也還比較好讓人接受。

要說它的缺點，也就是對合併心力衰竭的治療效果差強人意，如果有此併發症，需要評估是否使用此類藥物。

常見的鈣拮抗劑有硝苯地平、氨氯地平、樂卡地平、尼莫地平、尼卡地平、尼群地平、尼索地平、非洛地平、貝尼地平、拉西地平、地爾硫卓、維拉帕米、氟桂利嗪、桂利嗪、利多氟嗪等。

四、β受體阻滯劑

β受體阻滯劑也是長效降壓藥，但是和鈣拮抗劑治療的側重點有所不同。

β受體阻滯劑對於高血壓合併冠心病，特別是急性冠脈綜合徵和心肌梗死後的患者十分有效，是冠心病二級預防的最佳藥物。

而且，它也適用於合併心力衰竭和糖尿病的高血壓患者，價格也非常容易接受。

但是，它的缺點也是有的，β受體阻滯劑在降低收縮壓和預防卒中方面的效果一般，對代謝有不良影響，而且禁忌症相對較多。

此類常見藥物有普萘洛爾、美托洛爾（倍他樂克）、阿替洛爾、比索洛爾、富馬酸比索洛爾、卡維地洛。

五、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）

要介紹的最後一類降壓藥，ARB也是新型降壓藥，它的特點是不良反應真的少，特別適合長期用藥，而且非常適合於治療合併有心力衰竭、糖尿病以及慢性腎病的高血壓患者，並且長期用藥能減少新發生的糖尿病。

是不是聽起來很優秀？別急，瑕疵還是有的，它的價格可是相當不便宜，而且對心臟的保護效果稍差。

常用的就是常用的就是氯沙坦（科索亞）、纈沙坦（代文）、伊貝沙灘（也叫厄貝沙攤、安博維），同時也有結合噻嗪類利尿藥的劑型，比如上面的復代文，還有海捷亞。

看完這些用藥，是不是有點兒迷糊？沒關係，我再來幫大家總結一下。

為了達到有效降壓，老年人或單純收縮期高血壓患者，宜選擇長效鈣拮抗劑或噻嗪類利尿劑，青、中年高血壓患者，宜選擇β受體阻滯劑；肥胖或有糖尿病傾向的高血壓患者，宜用血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。

還應看到，藥物聯合，如血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑或血管緊張素轉換酶抑制劑分別與利尿劑合用，實際上只增加少量費用，就能良好控制血壓，經濟性非常好。

因此，在為高血壓患者選擇用藥方面，不僅要考慮藥品的價格，還要考慮患者的危險水平、降壓療效、對併發症的影響，以及治療的依從性和安全性。

選好藥，不如選合適的藥，才能達到平穩降壓，保持穩定療效的目的。

經濟性和治療效果要兩手兼顧。

若選擇既適合自己疾病的特點，又能長期控制血壓且無明顯不良反應的藥物，無疑是找到了一件對抗高血壓的優秀武器。

最後，需要特彆強調的是，別人「我用什麼藥，效果特別好」的經驗不能分享。