大部分HPV感染只是女性生殖道的「一次感冒」

世界衛生組織估計，全世界每年有逾47萬新發宮頸癌病例，中國每年新發宮頸癌病例數約占世界總發病數的28%。

由於發現了人乳頭瘤病毒(HPV)與宮頸癌病因的關係，宮頸癌成為病因明確的癌症。

這也使廣大女性對HPV感染產生了極大的恐慌。

其實，HPV感染是一種極為常見的病毒感染，高達80%的女性在其一生中可能感染HPV，凡是有性生活的女性，都有可能通過性接觸將HPV帶到生殖道內，就像感冒一樣，這種情況很常見。

大多數女性能通過自身免疫將進入體內的HPV病毒消滅掉，這種感染只是一過性的。

只有少數免疫功能較弱或免疫機制缺陷的女性，無法消滅進入體內的HPV，導致HPV持續感染，才有可能發展成為宮頸癌，這個過程也需要大約5～12年時間。

所以，HPV感染通常是「一過性」的或者稱為「一過性HPV攜帶狀態」，平均感染時間為8個月，多數可以清除，並不會發展為癌前病變。

何時進行HPV病毒篩查？篩查結果為陽性該如何處理？

臨床發現，宮頸癌患者差不多都是＞30歲的婦女，所以，有性生活的女性一方面應該定期行宮頸細胞學檢查(如宮頸刮片或者薄層液基細胞學檢查)，另一方面應在＞30歲後開始進行HPV-DNA檢查。

如檢查結果為陰性，說明沒有被HPV感染，那麼很長一段時間內都不會有患宮頸癌的危險，建議每隔2～3年再做此項檢查；如檢查結果為陽性，也不一定就會發展成為宮頸癌，因為體內的免疫系統可能將病毒消滅掉，所以感染者還應結合宮頸細胞學檢查和陰道鏡檢查，看看目前有沒有異常的宮頸細胞。

如沒有異常建議每年複查，一旦發現異常可進行及時治療，將宮頸癌消滅在萌芽狀態。

細胞學和高危型HPV聯合檢測：更精確的宮頸癌篩查手段

美國癌症學會(ACS)、美國陰道鏡檢查與宮頸病理學會(ASCCP)和美國臨床病理學會(ASCP)認為，宮頸癌篩查最佳策略應當最大化篩查的益處、最小化篩查的潛在危害。

對於HPV檢測來說，最重要的檢測指標是臨床靈敏度和陰性預測值，來決定哪些人可以回到常規人群管理，而不需要進一步的治療。

因此，HPV篩查的目的是發現真正有高風險人群，而非檢測單純的HPV感染者。

2012年美國預防服務工作組(USPSTF)發布的新版宮頸癌篩查指南以及ACS、ASCCP、ASCP聯合發布的2012年新版宮頸癌篩查指南中，對於30～65歲的女性，優先推薦每5年進行細胞學和高危型HPV聯合檢測。

若高危型HPV檢測為陰性，則5年內無需再接受篩查；若細胞學檢測為陰性，高危型HPV檢測為陽性，則需要每年重複進行聯合檢測。

HPV16/18分型：有助於更好地對宮頸癌高風險人群進行風險分層管理

事實上，採用HPV檢測進行篩查給臨床會帶來一些新的困惑和質疑，比如，細胞學陰性、HPV陽性的狀況可否被視為「新的ASCUS」？(註：ASCUS，即「意義未明的非典型鱗狀細胞」)臨床上該如何進行後續的管理？歐洲生殖道感染和腫瘤研究組織(EUROGIN)在2008年提出的宮頸癌防治策略中，設想通過HPV16/18基因分型、p16或其他生物標誌物，對細胞學陰性、HPV陽性的人群進行分流，早期發現高風險人群。

一項美國最大型的宮頸癌篩查臨床研究(47 208名女性參與、持續5年)——ATHENA研究發現：細胞學漏診的高度宮頸上皮內瘤病變(CIN)中，有1/3為HPV16和(或)HPV18陽性。

細胞學陰性但HPV 16陽性的女性，發生CIN 2級以上病變的風險為13.6%，亦即平均每8個人中就有1人被細胞學漏診的CIN 2及更高級別病變。

細胞學陰性但HPV18為陽性的女性，發生CIN 2以上病變的風險為7%。

細胞學ASC-US、高風險HPV群組陽性者發生CIN 2及更高級別病變的風險，與HPV16和/或18陽性但細胞學陰性者的風險相當，應該立即進行陰道鏡檢查。

所以，在篩查中結合HPV16/18基因分型，可以更好地對風險進行分層管理。

HPV陽性應該如何處理？

如果僅僅是HPV感染，液基薄層細胞檢測(TCT)和陰道鏡檢查無異常，宮頸無病變，我們通常採取隨訪的方式。

正常宮頸就像完整的蘋果，HPV感染就是蘋果上的害蟲。

當害蟲沒有咬壞蘋果時，我們只需要定期複查，因為自身的免疫力有可能將害蟲趕走。

但是，當害蟲開始破壞蘋果，造成了宮頸病變，我們則需要採取一定的措施。

目前對於HPV感染的治療，一方面可以採用抗病毒的藥物治療，另一方面就是要提高自身免疫力。

提高免疫力有很多方法，一個是靠藥物，比如干擾素；另外要注意飲食，加強身體鍛鍊，保持規律的生活。

總之，對於HPV感染我們應該保持正確的心態，既不能放任不管，也不能過於恐慌。