暈，蛋蛋里也會長「石頭」

暈，蛋蛋里也會長石頭？沒聽說過，這不，偏偏就讓小王碰上了，28歲的小王還沒有結婚，剛參加工作，從事IT行業，最近加班比較多，前幾天突然感到雙側睪丸有點脹痛不適，開始以為可能不小心傷到了，他不好意思去看醫生，以為過幾天就好了，誰知有一個禮拜過去了，無明顯好轉，只好去了市中心醫院男科就診，超聲波檢查發現提示：雙側睪丸微結石。

醫生說他患了比較罕見的睪丸微結石症合併附睪炎，給他開了抗生素，並囑咐他所飲水，多運動放鬆，兩個禮拜後痛疼逐漸消失了。

說到人體內的「結石病」，膽結石、腎結石、尿路結石等等，大家聽得多了，似乎不稀奇，但要說蛋蛋里也會長結石，有點不可思議，可能絕大多數人都沒聽說過，今天筆者就給大家講講下這方面的知識。

什麼是睪丸微結石

睪丸微結石症(testicularmicrolithiasis，TM)是以睪丸內多發鈣化為特徵的一種臨床綜合徵。

微小結石，又叫睪丸精細管鈣化，一般無明顯臨床症狀，合併睪丸炎時痛疼明顯，以往認為是十分罕見的疾病，現在隨著人們健康意識的提高、常規體檢的普及、超聲檢查技術的日益成熟，越來越多地在臨床診療工作中被發現。

TM的臨床意義，特別是TM與腫瘤及男性不育的相關性，已引起醫學界的高度重視。

病因及發病機制

TM的病因目前尚不清楚。

目前認為與睪丸組織先天性異常有關。

TM 可與下列睪丸病變相伴隨：男性不育症、萎縮性睪丸、睪丸發育不良、睪丸腫瘤、睪丸囊腫、附睪或精索囊腫、睪丸附睪炎、睪丸或睪丸附件扭轉、睪丸鞘膜積液、精索靜脈曲張、愛滋病、神經纖維瘤、Klinefelter’s 綜合徵、Down’s 綜合徵、男性假兩性畸形、腮腺炎等。

但TM與上述疾病的關係，目前尚無明確結論。

發病機制可能與曲精小管細胞退化脫落後未能被足細胞完全吞噬清除有關，殘餘的細胞碎屑聚集於曲精小管內，羥基磷灰石沉積於其上引起鈣質沉積，膠原纖維樣物質聚集、包繞並形成微結石。

睪丸結石症要做哪些檢查

睪丸微結石症無明顯臨床症狀和體徵，往往在超聲檢查中偶然發現，超聲檢查是發現TM的首選方法，不需要行病理檢查。

超聲診斷標準為：①每個切面均能發現5個以上直徑<3mm的點狀強回聲，後方無聲影；②這些點狀強回聲是相互獨立的，彌散分布於睪丸實質內。

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睪丸微結石症的危害

睪丸內長出細小的結石，由於睪丸微結石很小，本身是一種良性疾病，一般不會產生症狀，TM的臨床意義，主要是TM與腫瘤及男性不育的相關性。

1、睪丸微結石症與睪丸癌

TM是小管內生殖細胞瘤（ITGCN）的唯一外在徵象。

通過睪丸活檢，ITGCN在TM患者中的檢出率遠遠大於在非TM患者中的檢出率。

據報導，在不育男性患者中，TM患者的ITGCN的患病率約為20%，而非TM患者的ITGCN患病率僅為0.5%。

因此，有人認為TM是一種與小管內生殖細胞瘤（ITGCN）有關的睪丸發育不全綜合症。

2、睪丸微結石症與男性不育

TM與男性不育有關，其導致不育的原因可能主要是影響精液的質量，睪丸微結石是因曲細精管上皮細胞脫落入管腔內而形成的結石，由於結石在發育不全的曲細精管內沉積，阻塞了負責輸送精子的曲細精管，影響精液的質量，容易造成不育。

Aizenstein等在180例男性不育伴有精液異常的患者中，發現5例(2.8%，5/180)患有TM，較早地揭示了TM與精液質量異常的可能聯繫。

Thomas等報導伴有TM 的不育症患者的精液質量中，精子的活力及移動度比非TM患者的精子活力和移動度明顯減弱，精子的功能與TM的程度相關。

國內李宏軍等對52例高位微結石症病例的研究提示揭示對於精液質量有一定不良影響。

劉保興等報導TM組睪丸體積、精子密度、活力、活率和血清游離睪酮水平均顯著低於正常組(P< 0．05)，認為TM 顯著影響睪丸功能包括生精功能和睪酮分泌功能。

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睪丸微結石症治療及隨訪

對於TM，並沒有具體的治療策略。

鑒於TM與睪丸癌及男性不育有關，該病一旦確診，即應該制定一系列的隨訪方案。

隨訪方法包括自我檢查、泌尿科醫生的定期體檢、陰囊超聲檢查、血清腫瘤標誌物、CT或核磁共振檢查、睪丸活檢等等。

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1、每月定期的自我檢查睪丸是任何隨訪方案的基石。

可以減少了TM診斷的延誤。

超聲檢查在選擇性的病人常規應用。

血清腫瘤標誌物，CT或核磁共振的使用對於大部分TM患者來說，意義不是很大，因此不被推薦。

2、睪丸活檢，選擇在TM患者並且有睪丸癌或ITGCN的危險因素（如雙側，不孕，未降睪丸萎縮或與對側睪丸癌病史）。

但是，要仔細選擇病人，因為活檢本身有創，可能引起一系列併發症，而絕大部分TM病人終其一生都不會發展為睪丸癌。

參考資料：

[1]王培穎,申明宇. 睪丸微結石的超聲診斷及與男性不育的關係[J]. 中華男科學雜誌,2009,(02):158-160

[2]白雙勇,王劍松,趙慶華. 睪丸微小結石症與精液質量的關係[J]. 雲南醫藥,2016,(01):53-54.

[3]曹興午,李翠英,袁長巍. 睪丸微結石症的基礎與臨床診斷[J]. 中國性科學,2010,(06):25-28.