婦產基本功之精液常規

精液檢查是評估男性生育能力的重要檢查，不僅對泌尿科醫生非常重要而且對婦產科醫生也很重要，若精液檢查明確丈夫患不育證則妻子可避免大量的檢查。

精液是指男性性高潮狀態射精時從尿道排出的液體，是一種灰白色粘稠液體混合物，由精子和精漿組成。

精子由睪丸產生，在附睪內成熟。

精漿主要由攝護腺液、精囊腺和尿道球腺等附屬腺體分泌的混合液。

平時各組分各安其位，射精過程中相互混合構成精液。

男性 9~12 歲進入青春期，睪丸開始發育，12~14 歲就已經具有排出成熟精子的能力，但精液量較少，15~18 歲後生殖器發育完成，可排出成熟精液。

精液常規

1. 精液量

一次射精排出的精液體積，正常 2~6 ml，少於 1.5 ml 或大於 8 ml 都容易導致不育。

量少的原因可能有收集過程丟失一部分、精囊腺發育不全或射精管阻塞、垂體功能降低導致的性腺功能低下、附性腺炎症導致的性腺功能低下等，可通過成分檢查鑑定；量過多的原因有禁慾時間過長或附性腺分泌旺盛等，一般精子總量正常但會被稀釋使生育能力下降。

2. 精液顏色

正常精液剛剛射出時為灰白色或乳白色粘稠液體，禁慾時間較長者精液呈淺黃色。

如為黃綠色可能存在攝護腺或精囊腺炎症，如呈紅色可能含有血液見於附性腺、後尿道炎症，偶見於結核或腫瘤患者。

3. 精液凝固與液化

精液在剛射出時為粘稠液體，數秒內會凝固為半透明膠凍狀，這是因為精液中含有精囊分泌的精液凝固蛋白，在射精前瞬間精液中由附睪、攝護腺、尿道球腺分泌的成分與精囊分泌的成分發生混合，然後很快發生凝固反應，這可以使精液在陰道內停留較長時間。

精液完全不凝固會影響生育，可能由射精管阻塞或先天性精囊缺如導致。

精液液化一般需要 5~20 分鐘，由攝護腺分泌的精液液化因子引發，若液化時間超過 1 小時可影響精子穿透女性生殖道，引起不育，通常由於攝護腺功能低下導致。

4. 精液氣味

精液具有特殊的腥味，與栗子花的氣味相似，這是由於精氨氧化的緣故，精氨由攝護腺分泌，若缺乏這種氣味表示有攝護腺功能損害，如攝護腺炎。

5. 精液粘稠度

測定的是液化後的精液，採用精液黏度管（長 93 mm，內徑 0.672 mm），平均通過 0.5 ml 精液所需時間為 17s。

簡單檢測法為用一乾燥玻璃棒與精液接觸，提起玻璃棒時拉起粘絲，粘絲長度應＜2 cm。

黏度減低可能由於精囊卻如或精囊液流出受阻。

黏度增加可能由於攝護腺病變導致的液化不全。

粘稠度異常影響精液中精子的活動力。

6. 精液 pH 值

7.2~8.0，過高多見於急性附性腺炎或附睪炎，過低見於慢性附性腺炎、精囊腺卻如或射精管阻塞。

pH 值變化對精子活動力和代謝有影響，並且對疾病鑑別有一定意義。

7. 精子密度

超過 1500 萬 /ml，精子總數少或精漿過多使精子密度減低，影響生育。

精子總數過少可能由內分泌、感染、精索靜脈曲張、免疫、隱睪、鞘膜積液、環境、遺傳等多種因素導致，射精過頻也可導致精子減少，精漿過多可能原因有禁慾過久或精囊腺分泌旺盛。

8. 精子活動力

A 級 快速直線前向運動

B 級 慢速或無定向前向運動

C 級 非前向運動

D 級 不活動

正常精子 A+B 級 ≥ 32% 或 A＋B+C ≥ 40%

9. 精子活率得分

Lanssa 將精子活力分成 5 級，並乘以活精子百分數而得出活率得分，或稱活率指數。

精子活率得分超過 150 分為正常。

10. 精子存活率

精液中活精子比率，正常情況＞58%。

11. 精子形態

正常形態 >4%，小於 4%提示睪丸異常。

影響精子活力、活率指數、存活率、形態的因素可能包括睪丸與各附性腺的炎症、先天畸形、物理化學因素導致的組織細胞損傷、藥物、毒物、營養狀況等。

12. 精液細胞

白細胞：＜5 個 /HP（高倍鏡視野）增多見於精囊炎、攝護腺炎及結核等。

紅細胞：0~ 偶見 /HP。

增多見於精囊結核、攝護腺癌等。

精漿生化檢查

精漿是精子的介質，負責給精子提供營養，協助精子到達受精地點。

精漿中各種生化成分是由特定附屬性腺分泌的，通過對每種成分定量檢測可判斷精漿是否正常及病變的來源。

各性腺分泌的主要物質包括：

1. 攝護腺

鋅：鋅是人體內多種酶的輔酶，參與多種代謝活動，攝護腺是體內含鋅量最多器官之一，正常人精漿內鋅含量為血漿中的 100 倍，這反映鋅對維持精子功能活動非常重要，但目前對於具體作用原理仍不了解。

精漿鋅正常值為一次射精 ≥ 2.4μmol，低於正常值提示攝護腺功能受損。

酸性磷酸酶：作用是催化磷酸酯鍵水解，存在於全身各組織，攝護腺含量尤為高。

精漿中酸性磷酸酶含量可作為診斷攝護腺病變的指標，但其水平與精子質量的關係還不了解。

精漿酸性磷酸酶正常值為一次射精 ≥ 200U。

枸櫞酸：精漿中枸櫞酸含量較高，幾乎全部來源於攝護腺，其作用為調節滲透壓及絡合鈣離子，通過改變鈣離子濃度影響精液凝固與液化過程。

正常值為一次射精 ≥ 10μmol。

2. 精囊

果糖：精漿中的果糖為精子提供能量，維持精子活動，同時它與雄激素相平行，可間接反映血睪酮水平，可用來檢測精囊及睪丸間質細胞的功能。

正常水平一次射精 ≥ 13μmol。

攝護腺素：有研究表明精漿中攝護腺素可提升精子活力，抑制女性生殖道內的免疫攻擊，其含量檢測較困難，難以被臨床機構採用。

3. 附睪

中性糖苷酶：附睪的特異性標誌酶，其改變間接反映附睪功能的變化，也意味著精子在附睪中的成熟受到影響。

其正常值為一次射精 ≥ 20mU。

性交後試驗

對精液常規及精漿生化檢查未發現異常的可疑男性不育可採用性交後試驗。

月經中期宮頸粘液與精子相互反應異常引起的不育需要通過性交後試驗診斷，表現為宮頸粘液中精子數量少且活性低。

正常範圍是每高倍鏡視野 5 只以上。

要求月經中期性交後 1~6 小時內取宮頸粘液做檢查，採集部位包括陰道池、宮頸外口、宮頸管中部、宮頸內口、子宮腔。

要求宮頸內口 5 個以上精子，宮頸粘液拉絲長度超過 6 cm 為正常。

免疫學檢查

血睪屏障被破壞時自身免疫系統可能對精液中的抗原產生免疫反應，此項檢查就是檢測血清或精液中的抗精子抗體，但檢測到的抗體不一定都與不育有關，對於某些抗體的意義尚存在爭議。

1. 檢查指征：

（1）不明原因不育；

（2）性交後試驗分析質量差；

（3）患者存在某種生殖系統器質性疾病，較輕微但可能引起精子免疫。

2. 檢查方法：包括精子凝集試驗、精子制動試驗、宮頸粘液抗體檢測等，陽性結果可診斷為免疫性不育。