暑假到了 要不要帶孩子割包皮？

暑假期間，泌尿外科迎來了不少兒童患者。

暑假期間，各大醫院又迎來學生包皮手術高峰。

雖然只是一台小手術，但家長們還是免不了擔心：孩子需不需要割包皮？什麼時候割最合適？用哪種方法最好？哪些地方可以開展割包皮手術？包皮過長不割以後會影響生育嗎？

針對這些家長關心的問題，記者採訪了清遠市人民醫院泌尿外科主任醫師曾鵬，請他一一解答。

●文/圖 彭可明 劉秋宜

90%包莖可在三四歲時自愈

曾鵬介紹，每年到清遠市人民醫院割包皮的孩子很多，其中大部分孩子都是幼兒園體檢的過程中發現的。

事實上，家長也可以自己檢查孩子是否需要進行包皮手術。

曾鵬介紹，包莖指包皮不能上翻至冠狀溝以上，使陰莖頭無法完全顯露的一種狀態，分為生理性包莖和病理性包莖。

生理性包莖（先天性包莖）十分常見，96%的男性新生兒都存在，但其中約90%的包莖到孩子3—4歲時都可以自愈，包皮能夠自行翻出。

因此，一般3歲前不建議家長為孩子進行包皮手術。

學齡前期及以後的包莖多為真性包莖，包括那些不能自愈的先天性包莖和反覆炎症引起的病理性包莖，需要治療。

但是，並不是所有的真性包莖都需要割包皮。

市人民醫院腎病中心主任、泌尿外科主任醫師蔣重和教授採用類固醇軟膏配合包皮口擴張治療小孩包莖，成功率可達95%，目前已經讓兩千多患兒避免了手術痛苦。

「不過，部分包莖翻出來後又會存在包皮過長的情況。

」曾鵬介紹。

此外，因為包莖而反覆發生包皮炎、陰莖頭炎、尿路感染者，以及包皮和陰莖頭損傷感染引起的繼發性病理性包莖，還有青春期以後的包莖，則建議手術治療。

家長如何判斷孩子是否應該接受手術治療？曾鵬說，如果孩子反覆包皮紅腫，尿路感染，尿頻尿急尿痛，或是尿線很細等，家長就應該考慮帶孩子到醫院檢查，讓醫生決定是否應該進行手術。

6歲是最佳手術時期

還有相當部分家長，在發現孩子包皮過長時，因擔心其以後的生育問題，選擇讓孩子割包皮。

那麼，實情如何呢？

「包皮過長一般不需要手術！」曾鵬談到，無論是生理性包莖還是包皮過長，都不會影響陰莖發育，目前也沒有研究表明，割包皮和增強性功能之間有必然聯繫。

他表示，包皮過長，主要是影響到衛生問題，容易引起反覆感染。

成年後選擇做包皮手術的患者，大多數是因為伴侶容易感染陰道炎，自身並無明顯不適症狀。

因此，提醒成年包皮患者，可以不做手術，但一定要注意清潔，沐浴時將私處翻出來清洗乾淨。

不過，包皮過長合併如下情況則建議手術治療：容易包皮嵌頓者；反覆發作包皮炎、陰莖頭炎者；包皮慢性炎性增厚者；因美容、衛生等原因要求手術者。

但是也要注意，有一些患者不適合割包皮：隱匿性陰莖和尿道下裂患者，不建議做包皮手術，否則容易對後續治療產生影響。

曾鵬就曾經接診過一名患者，誤以為包皮過長進行了環切術，後發現原來是隱匿性陰莖，割包皮後出現了包皮不夠長的情況，在做隱匿性陰莖整形術的時候只能從周圍取皮膚再補上去。

曾鵬建議，3歲前不要做包皮手術，除非孩子總是出現發炎、排尿困難等症狀。

6歲左右是做包皮手術的理想時期。

兒童皮膚彈性好，包皮具有癒合能力強、術後疼痛輕、瘢痕小而美觀等特點，可避免術後因頻繁勃起所導致的包皮切口裂開等。

因此有學者主張兒童在學齡前期進行包皮環切術。

如果包莖或包皮過長反覆發作包皮陰莖頭炎、尿路感染，則建議控制炎症後及早手術。

而如果孩子沒有症狀，等青春期再做包皮手術也是可以的，那時候不需要全身麻醉。

割包皮需要打麻藥，會影響孩子的生長發育麼？這也是很多家長擔心的問題。

對此，曾鵬表示，家長完全可以打消顧慮，現在割包皮會對小孩行全麻手術，但麻藥很先進，且用量控制相當精確，能達到讓孩子睡醒一覺手術已經做完了的效果，代謝很快，不會給孩子留下後患。

建議到正規醫院泌尿男科診治

還有一些家長，認為割包皮只是小手術，因為醫院需要排隊、小診所更為方便等原因，選擇讓孩子在小診所接受治療，曾鵬表示，這存在相當大的安全隱患。

「醫學界有句話：只有小器官，沒有小手術！」他談到，在很多人眼裡包皮環切術是一種任何外科醫生都會做的小手術，甚至許多小診所都能勝任，但在一個負責任的醫生心中，包皮環切術和其他手術一樣重要。

曾鵬列舉了自己遇到的各種病例，說明割包皮操作不當的風險：切太多，容易引起性交痛、牽拉痛等；切太少，包皮仍然過長；切得不好，會導致包皮水腫，不美觀也不舒服。

甚至術後處理不當出現切口癒合不良的情況也不少見。

許多人認為，小診所割包皮更省錢。

曾鵬表示，其實也不然，小診所手術費用可能便宜，但術後費用驚人，通常需要打針、照紅外線等護理。

而在正規醫院，一般包皮手術後只需要患處局部塗消毒液，同時接受口服藥物治療，其他的「花哨」項目都是沒必要的。

「所謂的雷射切割、微創包皮手術等，都是宣傳噱頭！」他提醒，為了避免不必要的人身及經濟損失，建議患者到正規醫院泌尿男科診治，接受專家諮詢意見再決定是否進行包皮環切術。

曾鵬介紹，目前，包皮手術主要分為3種，各有優劣：包皮環切，然後將傷口縫起來，這也是最傳統、最安全保險的做法，缺點是切口可能不整齊，不夠美觀；韓式切包皮，也叫商環切包皮，優點是手術速度快、切口整齊，但費用較高，且疼痛時間較長，商環脫下來時容易出現劇烈疼痛、傷口裂開等；一次性包皮環切吻合器切包皮，利用吻合器一步到位完成包皮切割和咬釘吻合，優點是手術時間短，不縫線，術後護理方便，切口癒合整齊，但費用最貴，也有切口裂開和出血的風險。

「對於兒童，推薦使用包皮環切術，費用小、風險低，住院1—2天就可完成，兒童的癒合能力強，瘢痕也並不明顯。

」曾鵬建議。