老年人尿檢有蛋白和紅細胞怎麼辦？

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專家簡介

程慶礫，解放軍總醫院南樓臨床部腎臟病科主任，主任醫師，教授，博士研究生導師。

現任中華醫學會老年醫學分會腎病學組組長，全軍藥品不良反應監測專家委員會委員等多個學術職務。

曾在日本、加拿大、美國學習或工作多年。

獲得過「中央保健工作先進個人」「全軍幹部保健工作先進個人」等榮譽，兩次榮立三等功。

尿蛋白和尿紅細胞是尿液常規檢查中的兩個項目，這兩者之一有問題，常表明您的泌尿系統出現了病變，體檢醫師一般會勸告您到醫院的腎臟病專科就診。

泌尿系統包括雙側腎臟、輸尿管、膀胱、尿道以及攝護腺等多個器官，在大多數情況下，出現尿蛋白通常是腎臟有問題，而尿紅細胞增多則可能是整個泌尿系統或某一器官出現了問題，至於是什麼問題或具體是哪個地方出現了問題，就需要專科醫師來診斷並為老年朋友們制定出相應的治療計劃和對預後進行估計。

絕大多數老年朋友在查出尿蛋白和尿紅細胞時，並沒有任何不適症狀，既往也沒有任何疾病發生，不影響吃喝也不耽誤玩樂，所以不少人通常不把體檢醫師的勸告放在心上，甚至認為醫生是故意誇大病情，從而不願意到醫院專科就診；另外一個極端則是認為有了尿蛋白和尿紅細胞，就是得了腎炎，很快進入尿毒症階段，因此每天惶惶不可終日，甚至病急亂投醫，到處去尋偏方，找「民間高醫」，往往弄得雞飛狗跳，全家人都跟著陷入焦慮的狀態。

事實上，泌尿系統在人體中的作用和功能的確是非常重要的，它相當於我們這個社會體系中的下水道和污水處理站，這些地方平時並不起眼，但是一旦出現問題不能正常運轉了，則整個社會都會出現濁氣沖天的混亂局面。

泌尿系統功能一旦失靈，則體內的凈化系統和平衡體系完全被破壞，對機體健康的損害是不言而喻的。

尿蛋白和尿紅細胞的出現通常是泌尿系統被損傷的一個標誌，如果能早期發現、及時治療，就可能避免發生泌尿系統完全失靈的情況。

因此，當您的體檢報告中出現有尿蛋白或尿紅細胞時，一定需要認真對待，到正規醫院找專科醫師去諮詢診治是您的首要正確選擇。

當然，即使是專科醫師在短時間內要徹底弄清楚尿蛋白或尿紅細胞的病因也不是一件易如反掌的事情，因此您需要事先做些功課，了解醫師診治工作的流程，以便能協助醫師多方面地了解您的情況，及時正確地為您做出診療方案。

為什麼會出現蛋白尿？

正常情況下，腎臟內的腎小球毛細血管壁通過電荷和機械屏障能阻止血液中的大分子蛋白，如白蛋白、球蛋白等通過腎小球基底膜到達原尿中；血液中的小分子蛋白質，如α1 微球蛋白、β2 微球蛋白等雖可自由通過腎小球毛細血管壁，但絕大部分小分子蛋白在近端腎小管被重吸收，只有極少量的蛋白最後隨尿液排出，正常成人每天總的蛋白排泄量不會超過30 毫克。

當發生腎炎時，腎小球濾過膜屏障受損，導致大量的大分子血漿蛋白通過而出現腎小球性蛋白尿；腎小管損傷也可導致尿液中低分子量蛋白增多而產生腎小管性蛋白尿。

此外，當血漿內正常蛋白或異常蛋白（如免疫球蛋白輕鏈、肌紅蛋白等）的數量顯著增多時，其從腎小球濾過，當超出了腎小管重吸收的極限時可出現溢出性蛋白尿；在人體劇烈運動、精神緊張、高溫、寒冷環境、交感神經高度興奮等因素作用下可刺激腎小球毛細血管的通透性增加，導致一過性的生理性蛋白尿，但誘因去除後蛋白尿就會消失。

因此，一旦發現尿蛋白，專科醫師必須再次確認您的檢測結果是否準確，即需要重新複查1～2 次尿常規。

由於尿常規使用的干化學檢測法僅對尿白蛋白敏感，無法測定尿液中的免疫球蛋白和輕鏈，因此，某些時候醫師還會要求您進行24 小時尿蛋白定量檢查，以除外非白蛋白蛋白尿（如多發性骨髓瘤引起的蛋白尿）的可能； 24 小時尿蛋白定量還有助於鑑別蛋白尿來源，如尿蛋白每天超過3.5 克，多來源於腎小球，而腎小管性蛋白尿一般每天很少超過1～2 克。

此外，尿微量白蛋白的測定可以檢測出尿常規無法測出的微量蛋白尿，其在腎臟病，尤其是糖尿病腎病的早期診斷中意義重大。

尿紅細胞是怎麼回事？

正常人尿液中可以見到少量的紅細胞，尿沉渣鏡檢大約為1～ 3 個/ 高倍視野（HP），當尿中紅細胞超過3個/ 高倍視野時就可以診斷為血尿。

由於整個泌尿系統病變均可以出現血尿，因此對血尿的檢測措施更加複雜。

專科醫師首先需要確定血尿的來源，可能會請您做一個尿紅細胞形態的檢查，一般回報的結果為「均一型( 正常型)」「多形型（異型）」或「混合型」。

多形型紅細胞一般認為是發生在腎單位內的出血，即腎小球源性血尿，其可能是各類腎炎引起的；均一型紅細胞常為發生在腎單位外的出血，即非腎小球源性血尿，其可能是腎小球以外的泌尿系統（如腎盂、輸尿管、膀胱、尿道、攝護腺等部位）的炎症、結石或腫瘤病變，也可能是藥物損傷或凝血異常引起的泌尿系統或尿路鄰近器官的出血；混合型紅細胞的來源更加複雜，需要專科醫師結合病史和其他檢查進行判斷。

血尿的定性診斷則需要醫師分析考慮可能是哪方面的問題來決定下一步繼續檢查的步驟。

如考慮腎炎，則需要根據可能是原發病變還是繼發病變來決定進一步檢查的方案或行腎穿刺病理檢查；如果考慮腎小球以外的疾病，則可能需要泌尿系影像學檢查（超聲、CT 或磁共振、靜脈腎盂造影）、尿液細胞學或組織化學等比較繁瑣的各種檢查，主要鑑別是否為泌尿系腫瘤、炎症、結石等疾病引起的血尿。

總之，尿液常規檢查中出現了尿蛋白和尿紅細胞，其病變可能很輕，也可能很重，這需要專科醫師來診治。

我們所能做的：

認真回顧自己最近可能出現的各種不適症狀，既往是否有糖尿病、高血壓、腎炎等病史，將最近或目前正在使用的各種藥物或保健品列成清單，自己測定血壓和心率（每天早中晚3 次，連續測定3 天）並記錄下來，帶上這些資料儘快到正規醫院的腎臟病專科就診，並積極協助完成專科醫師為您制定的相關診治方案。

在診治過程中，應保持積極理智的心態，千萬不要滿不在乎或過度焦慮，以免耽誤或加重您的病情。

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