直播答疑：不孕患者怎樣選擇助孕方式

昨天我給公眾號粉絲做了一場直播答疑課程，題目是《不孕患者怎樣選擇助孕方式》。

作為一名戰鬥在臨床第一線的醫生，自感這個問題困擾著大部分患者。

其中有不明就裡 ，在家瞎琢磨的；有醫生建議1.2.3，左右兩難的；有限於自身，家庭，經濟等原因，有心無力的；也有原地打轉，自己堵路，願賭不服輸，糾結成一團麻的。

其實在看病就醫的過程中，選擇這個詞永遠跟隨在你的左右。

讓你知情，是醫生的責任，知情後的同意，是你的權利。

在知情後的選擇上，我建議考慮以下幾個問題：

1、看需要。

就拿輸卵管造影來說，是一項侵入性檢查，可能引起出血，感染，但你需要。

不做，醫生就沒有辦法提出下一步適合你的治療方案。

2、選大眾品牌：無論是手術方式，治療方法，還是用藥選擇，在需要的基礎上，選擇經典的，經得住時間考驗的方式方法。

在這一點上，醫生的建議是重要的，畢竟，你不是醫生。

3、考慮自身的特殊情況：這點在輸卵管因素導致不孕的患者身上表現得最為突出。

當醫生給你建議兩個同等考慮的治療方法時，你做何選擇？如醫生告訴你，可以選擇腹腔鏡手術，也可選擇直接做試管嬰兒，你就要考慮接受及心理承受能力，經濟問題，家庭其他成員的意見等等。

不要想著一步到位的事情。

4、願賭服輸，這句話用在這裡倒也恰當。

無論你做何種選擇，都需要有一定的心理承受能力，一旦出現不好的結局，心裡要過的去這道坎。

延伸閱讀：知情後，糾結同意否？

今天來了2位患者，都很糾結。

第一位糾結於要不要做子宮輸卵管造影（HSG），第二位糾結於要不要做宮腔鏡。

她們手中都拿著一張關於檢查的說明書，也算是知情同意書。

上面寫著關於檢查的注意事項及有可能出現的不良情況，如出血，感染，損傷等。

這兩張紙的內容使她們心中不安。

當然，她們還關心是否有痛苦。

她倆的一個共同問題是：不做行嗎？

我對第一位患者說，你2年前做過一次右側卵巢囊腫剝離手術，手術記錄提示盆腔粘連較重。

現在有一年半的時間未避孕未孕，排卵檢測及精液檢查正常，當前最應該做的是了解輸卵管功能。

造影是了解輸卵管的一項簡便有效的方法。

我對第二位患者說，你當地醫院檢查輸卵管功能不好，超聲波提示你子宮畸形（單角子宮），下一步不論是選擇腹腔鏡整理輸卵管還是做試管，都應了解一下子宮情況。

當然，你如選擇腹腔鏡的話，可同時行宮腹腔鏡手術。

所以，我建議你兩位應該遵醫囑做相關檢查。

這兩種檢查是門診常做的檢查項目，雖有出血、感染的風險，但發生幾率較小，相對安全。

---那我們做這些檢查沒問題了？

---我沒有說絕對安全。

即使有千分之一的風險，醫生有告知的權利，患者有知情和選擇的權力。

這種告知，即是對患者負責，也是醫生的職責。

沒有那個人閒著沒事爭著做檢查。

你倆做，是因為需要。

將需要和可能出現的風險放到天平上，需要這頭要重一些。

--那萬一有不好呢？

--有時需要有所擔當。

話說回來，進了醫院，有哪一項治療絕對安全？

作為患者，希望每一項檢查治療安全有效；作為醫生，同樣有這樣的願望。

現實中，患者希望醫生盡心盡責，醫生希望患者能夠 「充分理解」，並作出「自主選擇」。

在此基礎上醫患雙方都需要一個寬鬆的醫療環境，而不是雙方劍拔弩張，患者提心弔膽，醫者謹小慎微。

做一個大的手術是如此，小的檢查是如此，做試管這樣「大變活人」的事同樣如此。

都說患者是弱勢群體，在一定情況下醫生同樣是弱勢群體。

這都不是我們希望的。

這是題外話。

作者：高芹 主任醫師 山東大學附屬生殖醫院生殖中心

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