正常同房 為什麼不懷孕？

近50年來，不孕症已成為亟待解決的全球性問題，隨著生殖生理研究的深入，不孕症診療進展也日新月異，對於從事治療不孕不育症多年的老中醫於萍，她表示：來診的患者最常見的困惑就是「我們夫妻性生活一直都正常，但就是不懷孕」，面對這個問題，不孕不育專家於萍表示，對於不孕夫婦的診斷應遵循由淺入深、從簡單到複雜，且必須因人而異和綜合心理、疾患等因素加以考慮的原則。

一、男性配偶的生育力評估

對不孕女性進行順序檢查和研究前，需先評估配偶的生育能力，排除不孕因素或者確定男性不孕類型。

除病史、體檢、必要的實驗室檢查外，精液分析至關重要，且至少應有兩次檢驗；內容包括：色澤、黏度、pH 值、液化時間、精子計數、存活率、活動力、形態（畸形率）、白細胞數、精子自凝現象以及果糖、枸櫞酸、鋅含量等。

專家於萍提示，有條件者還可作精子抗體的特殊免疫試驗。

二、不孕女性的基本狀況評估

採集病史過程中，以生育史、避孕、既往不孕情況、全身疾病、藥物（特別是激素等）治療、外科手術、盆腔炎、性病、其他可能干擾生育的因素、月經及其排卵功能和性生活史尤為重要。

詳細全面地體格檢查和婦科盆腔檢查，實驗室檢驗包括血常規、紅細胞沉降率、胸透和盆腔 B 超檢查等；此外，按需選擇進行有關的實驗室或其他輔助診斷檢查。

此外，於萍介紹，性交後試驗是一項很有幫助的初篩檢查。

若反覆性交後試驗均顯示宮頸黏液內無精子或僅出現死精子，則前者須追蹤性生活和男性配偶是否正常，後者應考慮以下因素：

①黏液pH<6.5以下，應建議於性交前用鹼性液清洗陰道後重複檢查；

②重度宮頸糜爛者，可考慮適當電熨、冷凍或雷射治療；

③宮頸黏液（排卵期）含多量白細胞（>5/HPF），需作衣原體檢測、細菌培養和相應的抗生素治療；

④宮頸黏液性狀不良者，應了解有無破壞宮頸管腺體的病史，覆核排卵時間，如疑為雌素水平偏低，可予以小劑量雌素治療；

⑤免疫因素，如有局部抗精子抗體存在，可試用保險套、激素抑制療法、中藥甚至子宮內人工授精、配子輸卵管內移植或IVF等；

⑥生化因素，例如宮頸黏液中葡萄糖含量低，則對於精子存活不利。