女性生殖器官癌症 能生育嗎

接著，專家以2015年NCCN指南（即美國國立綜合癌症網絡指南）為依據，介紹了三大婦科惡性腫瘤（宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌）保留生育功能治療的適應症以及治療的方法。

1 宮頸癌要保留生育功能有要求

「據統計，約有 43%的宮頸癌患者初次診斷時處於生育年齡期間。

」陳亦樂表示，傳統的宮頸癌根治術，已不能適應當代醫學的發展和患者的實際需求。

2015年NCCN指南中，早期宮頸癌患者行保育手術的指征包括：渴望生育的年輕患者；分期為Ia1、Ia2、Ib1期的早期宮頸癌；宮頸病灶直徑≤2cm；鱗癌、腺癌；患者無不育因素；輔助檢查未發現宮頸內上方有腫瘤浸潤；未發現區域淋巴結有轉移。

一些特殊病理類型的宮頸癌，如宮頸黏液腺癌、小細胞神經內分泌腫瘤等，屬於罕見類型，復發、轉移非常快，一般不建議保留生育。

宮頸癌保留生育功能的手術治療方式包括：子宮頸錐切、子宮頸切除和廣泛性子宮頸切除術。

其中，以廣泛性子宮頸切除術範圍最大，具體方法是：在不影響宮頸癌治療效果的前提下，不切除患者整個子宮，而是在切除病變的宮頸組織及與其相連的宮旁、上端陰道組織後，將保留的子宮體與陰道縫合，患者在術後能恢復月經周期，保住孕育寶寶的生命通道。

2 子宮內膜癌不切子宮怎麼治療

雖然大多數子宮內膜癌在絕經後發病，但仍有25%的患者發病在絕經期前，2.5%~14.4%的患者年齡小於40歲。

所幸的是，生育年齡的年輕子宮內膜癌患者多為早期，病理分化程度較高、極少發生肌層浸潤、發生卵巢轉移和輸卵管轉移的可能性較低，且多數為雌激素依賴型， 預後較好。

這使保留生育功能的治療成為可能。

依據2015年NCCN指南，子宮內膜癌保育的適應證有：患者年齡≤40歲；有強烈的生育要求；分段診刮標本經病理專家核實，病理類型為子宮內膜樣腺癌，高分化；MRI檢查（首選）或經陰道超聲檢查，發現病灶局限於子宮內膜；影像學檢查未發現可疑的轉移病灶；無藥物治療或妊娠的禁忌證；經充分諮詢了解，保留生育功能並非子宮內膜癌的標準治療方式。

陳亦樂提醒，有保育願望的子宮內膜癌患者，在治療前需諮詢生育專家，合適的患者可進行遺傳諮詢或基因檢測。

但並非所有早期子宮內膜癌患者均適用保守治療，如：病理類型為漿液性腺癌、透明細胞腺癌、癌肉瘤的患者，一般不建議保留生育功能。

3 卵巢癌能保留子宮卵巢治療嗎

卵巢惡性腫瘤是否可行保留生育功能的手術，其治療取決於患者的年齡、病理類型及手術病理分期等。

臨床上，卵巢癌可以分為上皮性、生殖細胞、性索間質等幾個常見的類型，不同的類型適合保育治療的條件也不一樣。

比如上皮性卵巢癌患者，2015年NCCN指南建議，希望保留生育功能的年輕患者，是Ia1期和（或）低危腫瘤。

高分化者，手術方式為患側附件切除術（以此保留子宮），對側卵巢外觀正常，活檢後病理檢查陰性，才能保住健側卵巢。

卵巢生殖細胞腫瘤患者，此腫瘤特點是對化療敏感，多數為單側發病，且手術加化療多數可以治癒，因此最適合保留生育功能，只要腫瘤局限於單側卵巢，可不受分期限制保留生育功能。

性索間質腫瘤患者，此腫瘤多數為低度惡性，局限於一側卵巢的性索間質腫瘤患者，可行保留生育功能的全面分期手術。

而卵巢交界性腫瘤患者，大多年輕，術後又易復發，患者及家屬術前需充分知情並同意，了解治療的利弊。

「有生育願望的年輕婦科惡性腫瘤患者，治療前應充分向醫生了解清楚保留生育功能治療的利弊和風險，理性選擇合適的治療。

」陳亦樂指出，正確認識癌前病變，對婦科惡性腫瘤做到早期診斷、早期治療，保留生育功能的治療才更有希望獲得成功。