2016年長江國際腫瘤學術大會——婦科腫瘤分會場

復發卵巢上皮癌手術

治療的選擇和後續管理

李力教授

廣西醫科大學科附屬腫瘤醫院婦瘤科主任、中國抗癌協會婦科腫瘤專業委員會副主任委員李力教授做了題為《復發卵巢上皮癌手術治療的選擇和後續管理》的主題報告。

卵巢上皮癌是死亡率最高的婦科惡性腫瘤，經過規範化的治療，仍有超過 75%的患者會復發，因此如何正確處理復發卵巢上皮癌，是婦科腫瘤臨床急待解決的問題。

李力教授針對復發卵巢上皮癌臨床特點，結合自己研究成果提出復發上皮卵巢癌可以通過手術延長患者生存時間；滿意的腫瘤細胞減滅術是延長手術患者生存時間的唯一重要預後因素；漿液性病理類型對術後生存時間的影響有統計學意義；殘留病灶大小與生存時間呈負相關。

此外，李力教授團隊還對影響復發卵巢上皮癌手術治療效果因素進行分析，結果顯示復發時伴有腹水是影響手術滿意度的顯著性因素，與預後呈負相關；復發病灶的部位對手術切除滿意度有重要影響，腫瘤大小不是影響手術效果的因素。

結合最新研究成果，李力教授還提出了卵巢癌個體化外科治療方案，採用PIV評分系統決定治療方式。

術後治療可根據腫瘤組織常規化療藥物療效預測分子的表達情況，選用預測敏感的化療藥物，靶向藥物貝伐單抗和奧拉帕尼在復發卵巢上皮癌中也有一定的療效。

復發性卵巢上皮癌需要全程系統的管理，對復發卵巢癌患者行手術治療更強調個體化處理，嚴格掌控手術適應症，對晚期復發患者要注意生活治療，與狼共舞。

陰道鏡疑難病例

診斷及圖解

錢德英教授

廣東省人民醫院婦產科主任醫師錢德英教授分享了題為《陰道鏡疑難病例診斷及圖解》的專題學術報告。

陰道鏡檢查主要應用於宮頸病變及其它下生殖道早期病變的輔助診斷及評估。

錢教授對陰道鏡檢查的指征及原理進行了詳細講述，強調陰道鏡檢查前應全面評估患者，對宮頸及陰道壁進行全面的檢查，並應用最新的2011國際陰道鏡聯盟（IFCPC）陰道鏡術語對病變進行描述，評估病變並給出處理意見。

陰道鏡檢查醫師的水平可影響病變判斷的結果及處理治療的決策，應避免陰道鏡檢查者與手術者分離。

錢教授還結合臨床病例及陰道鏡圖片分別對細胞學LSIL/ASCUS、HSIL的管理進行了精彩的講解，強調勿遺漏陰道的病灶。

對圍絕經期婦女需要暴露宮頸管。

對腺上皮細胞異常的患者需要關注宮頸管及宮腔，陰道鏡檢查不滿意者行宮頸多點活檢意義不大。

可以利用宮頸管刮匙、一個小刷子及一張軟而韌的紙提高宮頸管搔刮檢查率。

並強調關注肛周及口腔病變。

要根據轉化區的類型、病灶範圍來決定切除類型及術式。

錢教授提出陰道鏡不是簡單的一種檢查，而是臨床資料的匯總分析，是需要綜合判斷動態觀察的，是有依據有計劃的，是集診斷、干預、隨訪於一身的，是多學科知識和理念的混合體。

宮頸癌腹主動脈旁

淋巴結診治近況

陽志軍教授

廣西醫科大學附屬腫瘤醫院陽志軍博士做了題為《宮頸癌腹主動脈旁淋巴結診治近況》的學術報告。

宮頸癌在女性惡性生殖系統腫瘤中的發生率居於首位，其中腹主動脈旁淋巴結轉移與宮頸癌的治療、預後密切相關。

腹主動脈旁淋巴結轉移率隨臨床期別的增高而上升。

目前文獻報導結果尚不支持MRI、CT、PET/CT可取代淋巴結分期手術。

對於宮頸腫瘤直徑超過4cm、可疑或已知盆腔淋巴結轉移的患者應行腸系膜下動脈水平腹主動脈旁淋巴結切除。

而對於影像學提示盆腔及腹主動脈旁淋巴陽性或有遠處轉移灶的患者，可行延伸放射野的同步放化療。

如果盆腔淋巴結陰性，則不必行腹主動脈旁淋巴結切除。

陽志軍教授還比較了不同PAL手術方式的優缺點，機器人輔助腹腔鏡下手術與傳統腹腔鏡手術相比有手術精確、出血少的優點，切除水平可達腎靜脈，無嚴重術中併發症，手術安全可行。

特別是對於肥胖病人腹膜外途徑更有優勢。

最後分享了自己腹膜外腹主動脈旁淋巴結切除的手術視頻。

婦科惡性腫瘤保留

生育功能治療

王冬教授

重慶市腫瘤醫院婦瘤科主任王冬教授做了題為《婦科惡性腫瘤保留生育功能治療》的專題報告。

隨著「二孩政策」的全面開放，越來越多的年輕婦科惡性腫瘤患者有保留生育功能的要求。

結合最新研究進展，王冬教授分別講解了宮頸癌、子宮內膜癌以及卵巢惡性腫瘤患者保留生育功能治療患者的篩選、手術指征、治療方法及治療後管理。

對於早期宮頸癌保留生育功能的適應症為FIGO分期為IA期、ⅠB1期，且腫瘤直徑≤2cm，小細胞神經內分泌癌和偏微腺癌為手術禁忌，要嚴格掌握宮頸錐切術和廣泛性宮頸切除術的適應症及注意事項。

子宮內膜癌保留生育功能的適應症為年輕、有強烈的生育要求；病理類型為子宮內膜樣腺癌，分化好(G1)；MRI、陰道超聲檢查評估，病變局限在內膜內、無子宮外擴散及淋巴結受累；PR表達陽性，患者無孕激素治療禁忌證，確定最佳藥物劑量治療時間及隨訪方案。

卵巢上皮性癌保留生育功能的手術應非常慎重，要經過嚴格選擇。

卵巢惡性生殖細胞腫瘤及交界性腫瘤有保留生育功能的可行性。

王冬教授提出應該正確認識婦科惡性腫瘤保留生育功能治療的意義，充分告知患者相關利弊風險，取得充分知情同意，嚴格掌握治療適應症，個體化臨床決策，並加強多學科合作，要保證婦科惡性腫瘤保留生育功能的治療健康發展。

液態活檢在婦科惡性腫瘤

個體化診治中的應用與挑戰

輦偉奇教授

重慶市腫瘤醫院腫瘤學實驗室主任、碩士研究生導師輦偉奇博士做了題為《液態活檢在婦科惡性腫瘤個體化診治中的應用與挑戰》的精彩學術報告。

液態活檢是檢測循環腫瘤細胞（CTC）或循環腫瘤DNA（ctDNA）片段。

可以被用來早期腫瘤的輔助診斷，也可以輔助治療決策、監測治療療效，動態監測有助於醫生了解腫瘤演進中發生的分子事件。

目前CTC富集與檢測方法不斷發展，低豐度是檢測的最大挑戰，異質性是應用的最大挑戰。

ctDNA檢測平台不斷發展，檢測的敏感性是其臨床應用的關鍵，特異性檢測依然面臨考驗。

目前CTC及ctDNA在多種腫瘤中均有相關研究，在婦科腫瘤方面，文獻報導ctDNA可作為有價值的卵巢癌獨立預後分子，可動態檢測靶向治療療效，並用於病情進展的輔助診斷。

CTC與ctDNA臨床應用各有優劣，聯合分析可更好克服腫瘤異質性。

對於婦科腫瘤，精準檢測共識有待形成，精準醫療模式尚在征途，沒來的未來就在不遠處。

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