李璡：婦科腫瘤的保育治療

更多腫瘤科普，請關注微信公眾號「360癌友之家」。

女性的生殖系統承擔著生育以及分泌女性激素的重要功能，幫助女性維持美貌並圓滿她們的母親夢，然而，女性生殖系統也是腫瘤的「高發地帶」，由於解剖位置多數位於盆腔深部，很多時候，生殖系統一旦發生腫瘤，早期很難察覺。

婦科腫瘤種類很多，也有良惡性之分。

對於廣大女性朋友來說，婦科腫瘤的治療如果還遇上保留生育功能的問題，那真是兩難抉擇。

本期直播由復旦大學附屬腫瘤醫院腫瘤婦科副主任醫師李璡做客。

360健康：哪些良、惡性婦科腫瘤會影響到女性朋友生育的功能呢？

李璡副主任醫師：實際上很多婦科腫瘤都會直接或間接的影響到女性患者的生育功能，那惡性腫瘤不必多說，剛才我們說的宮頸癌、卵巢癌、子宮內膜癌，本身它都已經危害到你的生命了，即使是這個疾病本身不影響但是後續的治療方案可能也會影響到你的生育功能，這是肯定的。

那如果是良性的腫瘤如子宮肌瘤、卵巢囊腫等這幾種會不會影響到女性生育呢，這就要具體情況具體分析，比如子宮肌瘤和它的大小、部位有關係，這個肌瘤根據它在子宮當中的部位可以分為肌壁間的、漿膜下的和粘膜下的等等不同肌瘤，如果它長在夾部的位置或宮底的位置，造成的生育影響程度都會不一樣，打個比方如果是漿膜下的肌瘤，也會影響到患者懷孕的，如果它是粘膜下的肌瘤又比較大，那可能就會造成患者遲遲懷不上孕，還有大小也很重要，如果這個肌瘤長在夾部又非常大，患者在胎兒生產的時候會影響順產，那也是間接的對她生育功能造成一定影響，所以這種情況就要具體分析了。

360健康：哪些婦科腫瘤的患者可以來做保育治療呢？它有什麼標準嗎？

李璡副主任醫師：說到這個標準確實有我們復旦大學附屬腫瘤醫院的一番心血在裡面，其實我們腫瘤醫院是有一個我們復旦標準，我們從2004年做到現在我們有一個復旦標準，這個保留生育功能的宮頸癌根治術，之前我們提到它的發明創始人國外醫生說過「如果這個宮頸腫瘤超過2公分就不能保留生育功能了，因為你的復發率可能很高，我不建議保」。

根據這個建議但是我們中國宮頸癌有一個特點，就是發病比較晚腫瘤比較大，如果把這個標準設立一定要2公分以下能做，那可能只有很少一部分患者能保留生育功能，大部分患者可能都不能圓媽媽夢了，我們也研究過為什麼國外醫生說超過2公分就不能保留生育功能，首先因為它是陰式手術，它不像我們開腹式範圍這麼廣，我們做完腹式手術之後做了大量樣本研究與此同時和美國癌症中心相應研究、歐洲捷克也有相應研究，最後我們三家機構中心都報導了經腹手術最大徑2-4公分的宮頸癌患者做保留生育功能切除術，最後報導下來的結果都是很好的，5年生存也很好，如果是宮頸癌年輕患者如果要做保留生育功能手術可以把這個標準大小範圍控制到4公分以下，因此現在保留生育功能指征是包括鱗癌、腺癌、腺鱗癌這些是可以保的，然後它的分期不能超過1b1期、腫瘤最大徑不超過4公分，影像學的檢查要排出有局部淋巴結的轉移，也沒有宮頸管內口一些浸潤，大家可以憑藉這些標準來考慮是否可以做保留生育功能的治療。

360健康：那麼卵巢癌是婦科惡性腫瘤當中死亡率最高的，那麼卵巢癌的患者有機會保留生育功能嗎？

李璡副主任醫師：老百姓理解的卵巢癌其實和我們醫學講的還不太一樣，從醫學角度講卵巢癌要分不同病理類型，比如上皮性的卵巢癌大部分發病年齡在絕經後的女性為主，只有一部分患者是40歲以下的，這部分比例雖然小，但是存在的。

如果這部分的患者要保留生育功能就要看它的病期了，因為卵巢癌如果是晚期它的預後肯定是不好，對於晚期患者我們還是要以保命為主，但是如果患者是1a期、家屬和患者有強烈保留生育功能需求，手術當中也做細胞檢查是陰性的，明確沒有細胞轉移的，我們就可以做一個保留生育單側附件切除術，就是長腫瘤的那一側切除，留著子宮以及對側卵巢，那麼患者以後還可以生育。

但是還有一部分發病率較低的卵巢惡性生殖腫瘤，但它就喜歡發生在年輕女性當中，對於這一部分比較年輕的患者我們會儘可能的做腫瘤細胞減滅術，但是保留子宮和卵巢，術後在做敏感的化療，讓患者在治療結束後還是能夠恢復生育功能。

所以得了卵巢惡性腫瘤也別絕望，還是有機會保留生育功能的。

360健康：那麼對於已經做完婦科腫瘤保育治療術後的患者，她的生活質量？

李璡副主任醫師：其實這個問題我在門診中也經常被患者提問到，我覺得現在腫瘤學的治療越來越貼近於怎樣提高患者的生活質量方面考慮。

因為可能很多患者經過長時間疾病折磨心理方面都受到影響，我作為腫瘤科醫生給大家的建議就是我認為每位惡性腫瘤的患者哪怕是做完手術之後、做完治療後，在康復期間慢慢回歸到正常生活中沒有什麼要特意避諱的，當然提高免疫力也是非常重要的，要有正常的生活起居、散散步，也不要吃的很飽，避免激素含量較高的食物，經常運動鍛鍊，哪怕是婦科腫瘤的患者在恢復後還是可以過正常夫妻生活。

這樣對於患者以後的生活質量提高，對於患者家庭生活質量提高都非常有幫助的。