董柏君：冷凍消融術靶向微創治療攝護腺癌

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攝護腺是男性的「專屬器官」，緊貼著膀胱、直腸，體積雖小，卻常常隱藏著疾病的風險，攝護腺增生、攝護腺炎甚至攝護腺癌的發病率都是逐年升高，尤其是攝護腺癌，原本高發於 西方已開發國家，近20年來在我國的發病率直線上升，就上海而言，20年前的發病率為5/10萬，如今的發病率已大約有20~25/10萬，已成為泌尿系統腫瘤「第一殺手」。

本期直播由上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院泌尿科董柏君副主任做客。

360健康：在2013年的時候，董主任赴美國MD安德森癌症中心泌尿外科訪問學習了冷凍手術並引進了目前中國最先進的冷凍治療系統。

那麼您能詳細介紹一下攝護腺冷凍消融術是一項什麼技術呢？

董柏君副主任：用氬氣可以在一分鐘左右使溫度降到－140°到-150°之間，冷凍消融術就是用氬氦刀快速降溫，然後快速復溫。

復溫之後冰球消失，細胞膨脹開來，然後再次快速降溫，再復溫。

通過冷凍復溫，冷凍復溫這兩個循環把腫瘤細胞殺死。

360健康：攝護腺冷凍消融術和傳統的治療攝護腺癌的方法相比，它有哪些優點呢？

董柏君副主任：首先，攝護腺冷凍消融術可能存在免疫效應，它和傳統治療攝護腺癌的方法相比，保留了整個攝護腺。

在手術過程中，它只是把腫瘤細胞以及部分正常的細胞一起殺死，產生抗原，以此帶來免疫反應。

其次，手術時間很快，一個半小時以內就可以結束了。

最後，冷凍消融是精確控溫，可以保護好直腸、膀胱和尿道。

360健康：那麼它有什麼缺點和不足呢？

董柏君副主任：首先，攝護腺冷凍消融術可能會造成直腸的損傷。

因為攝護腺就在直腸的前方，當冰凍超過一定程度後，冰球的作用範圍就會到達直腸，造成損傷。

或者是腫瘤靠近直腸，想要凍乾淨就容易損傷直腸。

目前，直腸損傷的發生率小於1%。

其次，靶向治療會使性功能受到影響。

最後，存在尿失禁情況，因為攝護腺冷凍消融術是保留正常尿道的。

360健康：冷凍消融術適合哪些攝護腺癌患者？

董柏君副主任：第一類是放療後局部復發失敗的病人；第二類是不適合根治手術或不適合根治放療手術的高齡病人；第三類是存在很多併發症或伴隨疾病的病人；第四類是不想進入全身藥物性治療的病人；第五類是考慮生活質量的病人。

總體來說，中低危的病人，單發的病人，病兆界限清晰的病人比較適合做冷凍消融術。

360健康：那麼經過冷凍消融術治療之後，攝護腺癌患者有需要檢測嗎？隨訪的頻率是怎麼樣的呢？

董柏君副主任：經過冷凍消融術治療之後，攝護腺癌患者還需要通過PAC來檢測是否復發。

前三年每三個月檢測一次PAC的保持水平。

如果PAC很正常，可以一年檢測一次。

360健康：如何預防攝護腺癌

董柏君副主任：在飲食方面，重新回歸「田園生活」，控制高脂肪和蛋白的攝入，多吃新鮮的水果蔬菜以及堅果類食物,儘量不攝入養殖的雞和魚。

在生活方式方面，減少久坐，進行有規律且適度的運動。

專家介紹：

董柏君，博士，上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院泌尿科副主任醫師，美國MD安德森癌症中心博士後，國際冷凍學會委員，中國醫師協會泌尿外科分會青年委員，中國抗癌協會腫瘤介入學專業委員會消融專家委員會委員，上海泌尿外科學會青年委員會副主任委員，主要從事泌尿系腫瘤特別是攝護腺癌的臨床診治和研究，擅長攝護腺癌的早期精確診斷和保留攝護腺功能的微創治療，聚焦攝護腺癌進展轉移耐藥的分子機制及靶向干預。

以負責人申請國家自然基金面上項目1項、省部級科研項目2項、上海市衛計委和市教委項目各1項，以第一或通訊作者發表SCI收錄論文25篇，獲2017年上海市人才發展資金資助。

主治：泌尿系腫瘤特別是攝護腺癌的早期診斷和微創治療；攝護腺的精準靶向穿刺；攝護腺癌的冷凍消融手術；攝護腺癌的分子診斷和精準診療；泌尿系腫瘤的個體化綜合治療。