低頭族的警鐘——頸椎病

北京東單九號院，是著名的北京協和醫學院的所在地。

百年來，從這裡畢業的莘莘學子，已成為中國醫學界的脊樑。

現在，他們又匯集在這裡，為每一位中國老百姓，用平實簡單的語言，做負責任的醫學科普。

在杭州某著名網絡公司工作的美女小張，平日常需使用電腦辦公，也是朋友圈的點讚狂魔，微信群里的紅包基本也不會拉下，頸肩部酸痛是常有的事，春節過後小張的頸痛就更嚴重了。

大家知道細長、靈活的脖子是美女的要素之一，然而正是由於脖子的細長和靈活對頸椎的結構提出了力學的高要求，意味著頸椎是一個比較容易受傷的部位。

隨著現代電子產品在人們工作、生活中的普及，低頭族儼然是隨處可見的群體，隨之而來的頸肩痛、頸椎病的發病率也大大增加，如何科學使用和保養頸椎是小張們必備的保健常識，因此，我們就來來談談頸椎病的來龍去脈和保養常識。

01. 頸椎是什麼？

頸椎是頭連接軀體（胸椎）的重要解剖結構，它既要有足夠的穩定性來支撐了頭的重量，又要有足夠的靈活性來滿足頭部各種器官的功能需求。

人體頸椎由7個椎體和5個椎間盤以及關節囊和韌帶結構提供機械穩定性，同時頸部的大小、長短不一的眾多肌肉為頸椎提供動態穩定性。

上述結構的功能減退或喪失會導致頸椎功能的減退，讓人感到頸肩部疼痛、上肢麻木、疼痛、無力，嚴重的會導致四肢無力甚至癱瘓。

因此頸椎的保健和治療也需要從上述結構的保養和維修著手。

下面我們就來談談頸椎病的定義、診治以及預防保健的常識，希望大家能夠合理使用頸椎、妥善保養、正確維護您的頸椎。

02. 頸椎病是什麼？

頸椎病是指頸椎間盤退行性變，及其繼發性椎間關節退行性變所致的脊髓、神經、血管損害而表現出的相應症狀和體徵。

頸椎病主要可分為神經根型、脊髓型、交感神經型、椎動脈型和混合型5種。

其中臨床上最為常見的是神經根型頸椎病，約占所有頸椎病的50-60%；其次就是脊髓型頸椎病，約占10-15%。

至於交感神經型和椎動脈型則極為少見，診斷較也為困難，也是非脊柱外科醫生容易過度診斷的疾病之一。

也就是說是頸椎病引起眩暈的可能性比較小，需要脊柱外科專科醫生專業的診斷意見，千萬不要一有頭痛、頭暈就給自己套個頸椎病的帽子，尤其是那些長期低頭工作和玩手機的人群。

03.頸椎病的易發因素

頸椎病的基本病因是機體的老化。

椎間盤組織老化後，中心的髓核組織脫水、變硬、結構鬆散，同時伴隨著椎間盤纖維環（包繞髓核組織的纖維囊袋）薄弱，在生理或超生理負荷下就會造成變性的椎間盤組織從薄弱的纖維環部位突出，壓迫神經根或脊髓，從而導致頸椎病。

另外一種常見的情況是頸椎骨刺導致頸椎病，頸椎骨刺是人體感知頸椎不穩定後的代償性增生反應，所謂的穩定壓倒一切也是自然界的普遍規律。

骨刺帶來頸椎穩定的同時，有時它會壓迫臨近的神經根和（或）脊髓而產生相應的不適，就會引發了頸椎病。

研究表明：隨著頸椎前屈度數的增加，頸椎椎間盤的負重（壓應力）會大幅增加，當我們頸椎直立時頸椎負重就是頭的重量（大約6斤4兩，頭大的請自己想辦法稱重），前屈15度時負重增加到2倍，前屈30度時增加到3倍，前屈45度時到近4倍，前屈60度時到4倍多，達到27公斤！

隨著頸椎向前屈曲度數的增加，除了頸椎間盤壓應力的急劇增加外，頸後部肌肉所承受的牽張力也大幅增加，這會導致頸後部肌肉、軟組織的疲勞（勞損）甚至損傷，肌肉力量下降，從而加速了頸椎間盤的蛻變老化。

因此，會計、作家、駕駛員、從事電腦操作的人員等需要長期低頭伏案工作的人群是頸椎病的高發群體。

當然，除了後天的人為因素，有些先天性頸椎結構異常或影響韌帶強度、肌肉力量的疾病都是頸椎病的高發因素之一。

04.什麼時候該去看醫生？

有下列典型表現的親們需要及時諮詢脊柱外科專科醫生：

1、神經根型頸椎病的典型表現：疼痛由頸部放射至一側上肢、前臂或手部的特定部位。

在多數情況下，伴有手指的麻木、和上肢、前臂或手部對應特定肌肉的無力症狀。

假如上述症狀能夠在肩上舉減輕的話，診斷就更加明確。

這裡需要強調的是單側症狀為主，神經根性頸椎病很少表現為對稱性的雙側症狀。

2、脊髓型頸椎病的典型表現：手變得笨拙，持物不穩，不能系襯衣扣子，或者出現寫字困難。

下肢行走不穩，需要扶拐行走、嚴重的會出現大小便失禁等情況。

這種症狀一般都是雙側受累，可以輕重不同，往往伴隨上肢不同程度的麻木或疼痛而診斷為混合型頸椎病。

出現上述情況時您需要及時諮詢脊柱外科醫生，尤其是考慮脊髓型頸椎病時。

這裡我們需要強調的是：在明確診斷前，慎重選擇推拿、按摩等治療方法，因為這種物理治療有時會使病情急劇惡化，並導致嚴重的後果。

05.頸椎病的常規檢查

1、頸椎正側位X光片，頸椎過伸、過曲位片，頸椎雙斜位片

2、頸椎核磁共振（MRI），頸椎CT，頸椎造影CT（CTM）

3、肌電圖和神經傳導檢查

上述檢查是診斷頸椎病的常用檢查手段，各有優缺點，例如：X光片可以大體了解頸椎的結構、確定節段和頸椎的穩定性，MRI：對於判斷軟性結構（脊髓和神經）具有明顯的優勢，是北美脊柱外科學會（NASS）推薦頸椎病患者的首選檢查。

CT：對於了解骨性結構確實比MRI直觀、準確。

所以脊柱外科醫生會根據病情選擇檢查方法，各類複雜的頸椎疾病需要上述檢查的不同組合用於明確診斷、鑑別診斷、確定手術方案等。

做了最貴的MRI檢查又要做CT和拍片的話，您可別認為一定是過度檢查哦！

這裡我們必須強調一下，頸椎病的診斷主要依靠臨床診斷，是由有經驗的脊柱外科醫生綜合患者的症狀、體徵、輔助檢查甚至診斷性治療的療效來作出的診斷，千萬不要僅憑任何上述輔助檢查的結果（您仔細看看報告的備註：僅供臨床醫生參考！）輕易的給自己戴上頸椎病的帽子，進而嘗試各種所謂的保守治療、微創治療等療效不明、療程不定、價格也許不菲的治療。

06. 頸椎病該怎麼治療

首先建議您懷疑頸椎病時，請及時諮詢您信任的脊柱外科醫生，這比您自己查資料確定治療方案安全可靠的多。

一般來說神經根型頸椎病的自愈率大於80%，多數患者的疼痛、麻痹和無力症狀會在6-12周完全恢復。

對於症狀持續時間較長的患者，保守治療預後尚不明確。

目前醫學界一致認為脊髓型頸椎病的症狀會一直發展。

約有75%的患者呈逐漸惡化趨勢，20%的患者的病情會緩慢惡化，另外有5%的患者的病情會急速惡化。

選擇手術治療的原則：1、診斷明確，2、疾病嚴重影響日常工作、生活，3、規範的保守治療無效，4、手術能夠緩解疾病或阻止（延緩）疾病的進展。

最關鍵的是您需要找到一位靠譜的脊柱外科醫生，然後和他們共同商議治療方案！定好方案後，信任您的醫生將是您最正確的選擇。

關於選醫生，告訴大家幾個秘密：

1、但凡對診斷尚未明確就建議您手術的建議，請慎重選擇；

2、但凡不談療效只談微創的醫生您都需要敬而遠之；

3、但凡自費項目比例極高的方案請仔細甄別（您是土豪除外！請相信醫保部門在是維護廣大群眾利益的！）

07. 頸椎的預防保健方法

頸部良好的姿勢是非常重要的，正確的姿勢是頭部位於「中立位」，從側面看的話，耳朵與肩膀對齊並且位於肩膀的正上方。

這種姿勢將頭部重量直接置於承重的脊柱上方，最大限度的減少了椎間盤和支撐韌帶的壓力。

另外許多頸痛患者頸部、肩背部和核心肌力較弱，通過鍛鍊可以修復損傷、增強肌力，從而提供頸肩部的動態穩定動力。

基本原則：

1、假如您是外傷的病人或是上述需要就診的頸椎病患者，請鍛鍊前諮詢脊柱外科醫生你是否適合鍛鍊。

2、症狀從遠端（手、腳）向頸部逐步減輕的，可以繼續鍛鍊；相反症狀從頸部逐步向遠端發展的，或者明顯加重的，請停止鍛鍊並諮詢脊柱外科醫生。

3、持續進行那些有助於減輕疼痛的鍛鍊，放棄那些加劇疼痛的鍛鍊。

為了親們的頸椎健康（不要一直低頭看手機哦！），我們會在之後的欄目中繼續推出鍛鍊方法的詳細文字和圖片，也便於親們收藏，敬請關注！

作者簡介

金永明

金永明，醫學博士，2001年畢業於北京協和醫學院。

浙江省人民醫院主任醫師，骨科副主任、脊柱外科中心常務副主任。

浙江省脊柱脊髓損傷專業委員會委員、骨科學分會脊柱微創委員會委員；中華醫學會骨質疏鬆和骨礦鹽疾病分會青年委員， 浙江省骨質疏鬆和骨礦鹽疾病青委會副主任委員。

擅長退變性脊柱疾病、脊柱畸形、創傷、腫瘤、結核的手術治療；骨質疏鬆骨折的外科治療以及骨質疏鬆症的規範、綜合診治。