「多囊患者不用太擔心，基本都能懷上孩子」——北醫三院喬傑主任

【轉自好大夫在線北醫三院生殖中心主任喬傑專訪，節選】

主持人：您談到10%—20%的女性沒有辦法自然受孕，需要接受輔助生殖。

哪些患者出現這一問題的幾率更高？

喬傑教授：我們剛才談到三線治療，一線是藥物，效果不好可以用二線手術。

但有一些患者之前做過腹腔鏡手術，如果再做手術，難度會增加，還易損傷腸管等。

這類患者不願手術，可以直接做體外受精、胚胎移植。

有人做完腹腔鏡打孔，仍不能自然懷孕。

其中可能有輸卵管撿卵功能不好等問題。

還有一些問題在丈夫，本身是弱精症、少精症，甚至無精症。

正常情況下，男性要有2000萬以上的精子，至少是1500萬以上的精子，且精子有足夠活動力，才能穿過女性生殖道子宮頸，到達子宮腔和卵子相遇。

若丈夫不行，那妻子治療也沒用。

我們建議，有效排卵6次以上仍不能懷孕的多囊女性，要考慮：一是輸卵管能不能撿著這個卵，二是卵子、精子有沒有問題、能不能受精。

若有異常，可能需要體外受精、胚胎移植。

主持人：多囊患者做體外受精、胚胎移植後，成功幾率是多少？

喬傑教授：多囊患者做體外受精、胚胎移植，和因輸卵管因素，或僅男性因素不孕不育的相比，成功率是差不多的。

我們希望做體外受精、胚胎移植時，取10個左右的卵，一般能有六至七個好胚胎，然後留一兩個做備選。

這樣，一次臨床妊娠率在40%左右。

所謂臨床妊娠率，是指胚胎放到子宮腔里，之後能看到宮腔內有孕囊的幾率。

冷凍過的胚胎有40%左右的臨床妊娠率。

這樣累計，有80%左右的妊娠率。

但多囊患者用促排卵藥時，困難會增加，出現卵巢過度刺激綜合徵的幾率更高。

因此在促排卵時，多囊患者要防嚴重合併症。

如果促排促多了，這一次就先別懷孕，先把胚胎都凍起來，等過度刺激的影響過去後，用孕激素調整其子宮內膜，隨後再做胚胎移植，妊娠率也會在40%左右。

多囊患者不用太擔心，基本都能懷上孩子。

只是，有的人簡單，一減肥，就懷上了。

複雜一點的，用克羅米芬促排卵，就懷上了。

運氣不太好的，打促性腺激素。

再不行的，特別是一些合併輸卵管問題的，可能就需要腹腔鏡、宮腔鏡治療。

80%左右的患者通過以上方法，都能懷孕。

剩下的20%，就需要做體外受精和胚胎移植了。

主持人：您之前提到，多囊患者的子宮內膜不夠肥沃，也會影響懷孕。

要保養這塊土地，女性自己可以做什麼？是通過飲食還是其他？

喬傑教授：各種說法很多。

有人說每天吃海參好。

那經濟條件好的人，每天吃一個海參是可以的。

但它的性價比未必高，而且海參不是治療多囊的有效藥物。

我認為，有效的是調整生活方式，減輕體重，積極鍛鍊。

若說飲食，粗茶淡飯就很好，糖份少一點，蛋白質不能少，吃點豆腐喝點豆漿，都不錯。

綜合營養再加上鍛鍊，本身雄激素高的都會下降，雌激素會慢慢形成一個周期性變化，患者自身的孕激素又能分泌了。

如此一來，子宮內膜這塊土地自然會肥沃。

最終，多數多囊患者都能懷孕生子。

除了有特殊情況者，如子宮內膜異常增生到癌變了，這時肯定要以婦女健康為第一位，把子宮切除。

因此再次強調，一定要早診斷早治療，育齡期的時候早點解決生育問題。

主持人：「好大夫在線」的網友很感興趣的一個問題，也是您剛剛提到的，多囊患者懷孕後，有40%—50%可能會出現胚胎停育或流產，原因是什麼呢？可以預防嗎？

喬傑教授：原因比較複雜。

普通女性出現胚胎停育、反覆流產，通常源於染色體異常，占到40%—50%。

每個人、每個月排的卵，都不一樣，也未必都正常。

卵母細胞在前期分裂中，可能發生異變，無法受精。

有時，輕度異常的細胞還能受精，但在之後成長過程中會出問題，發生流產。

這是大自然的淘汰過程。

還有一些相對複雜的因素，如母親全身因素等。

精子是「外來物」，正常情況下，婦女身體有一種免疫耐受，只有屏蔽了對外來物體的抵抗，才能接受受精卵。

但有些女性的身體缺少這種屏蔽作用，會把精子當成壞東西，從而可能導致胚胎停育或流產。

此外，一些全身性疾患，以及很多目前人類無法治療或未知的疾病，都可能造成胚胎停育和流產。

多囊患者促排卵後，卵的質量參差不齊，好的數量不多。

碰到不好的就容易造成胚胎停育和流產。

多囊這一疾病本身可能跟免疫異常有關，會對胚胎產生排斥作用。

多囊又增添了額外的危險因素。

區別於其他女性，有些多囊患者的LH水平和雄激素升高，都與流產有關。

所以反覆流產的多囊患者，一定要查查這些激素水平。

一般輕度升高者，影響不大。

所以，我們提倡，多囊患者促排卵後的兩三天，不管有沒有懷上，都要及時服用黃體酮。

如果懷孕了，就接著用，一直用到胚胎穩定、不易流產。

若第一次懷孕，建議服用黃體酮兩個月至兩個半月，再停掉。

此時胎盤自己產生的孕酮足夠維持妊娠了。

若之前有流產史的，建議用到上一次流產後約兩周左右，再停藥，比較保險。

通過這樣的保胎治療，50%有反覆流產、胚胎停育的多囊患者，能有自己健康的孩子。

針對剩下的50%，我們現在開展了一種免疫治療，能讓其中20%—30%的患者足月妊娠。

但最後還是有20%左右的人，始終查不到原因，以目前的知識無法解釋問題出在哪裡。

遇到這些患者，我們還是要鼓勵她們調整生活方式，繼續嘗試。

下一次若正常懷孕，還是有保住的希望。

主持人：多囊患者本身就有諸多內分泌異常，其產檢是不是跟普通人有區別呢？

喬傑教授：多囊患者的產前檢查項目，總體跟正常育齡婦女差不多。

不同的是產檢頻率。

如果有不孕史，且通過治療懷孕的，或年齡35歲以上，我們稱為高危妊娠。

過去有高血壓、糖尿病的，也屬此列。

而多囊患者妊娠期易發生高血壓、糖尿病，且懷孕較困難。

我們稱為「胎兒珍貴」，所以也將多囊患者列為高危妊娠。

因此多囊患者做產前檢查，頻率要比正常女性高。

別的女性在孕28周前，差不多是一個月查一次，28周—36周是兩周查一次，36周後是一周查一次。

多囊患者則在一開始，就要兩周查一次。

到了別人兩周查一次時，多囊患者要一周查一次。

孕期中，多囊患者還有一項特殊的監測，是對於血糖的監控。

如果在孕36周，多囊患者出現糖尿病或高血壓，已經被收住院觀察的，可能要早一點結束分娩，避免對媽媽、孩子造成傷害。

多囊患者若是通過促排卵懷孕的，要考慮多胎問題。

促排卵藥若用的是克羅米芬，導致多胎的幾率較低。

若用的是促性腺激素，多胎率略高。

體外受精、 胚胎移植會造成20%的多胎率。

多胎會明顯提高高血壓、糖尿病的發生。

對普通女性如此，多囊就更甚。

多囊患者如果懷了多胎，建議在早孕期或中孕期，減掉一胎，只留一個孩子。

這能讓孕期更平順，避免早產，有一個健康孩子的機會也會增加。

主持人：多囊患者發生宮外孕幾率如何？

喬傑教授：從大多數的文獻報導看，沒有發現多囊患者的宮外孕發生率會明顯增加。

主持人：有患者提問：多囊患者在前期治療時要長期用藥，懷孕後也可能要用一些藥物。

她自己在懷孕前就長期吃達英35、二甲雙胍等。

她擔心，這麼用藥，對胎兒、母體，會不會有影響？

喬傑教授：就二甲雙胍來看，它是一個B類藥，原先被認為是孕期「慎重使用」。

但現在已經有大量文獻證明，在孕期使用二甲雙胍是比較安全的，可以使用。

達英35是一個在妊娠之前使用的藥物。

要懷孕時，就必須停掉。

服用時，它對卵巢裡面已經存在的、包括原始卵細胞在內的細胞，沒有什麼影響。

原則上，應用二甲雙胍不影響後面妊娠，且二甲雙胍在整個孕期也可以吃。

應用短效口服避孕藥，停藥後一個月就可以懷孕。

主持人：這裡又有一名患者提問：生育後，多囊是不是就治癒了，以後也不用管了？

喬傑教授：剛才我提到，有40%—50%的多囊患者，無需特殊治療，只是積極調整生活方式，就可以了。

少數患者在生育後，心情比較放鬆，有個健康的孩子陪伴在身邊，很開心。

同時，隨著年齡增長，其內分泌異常的情況也會逐漸好轉。

所以那些症狀很輕，月經只是輕度異常、紊亂的人，通過生育，多囊症狀就可能消失。

一般，生育孩子後，如果沒有高血壓、高血脂，又能堅持控制體重、不肥胖者，只需要每年做全面體檢，就可以了，無需特殊監測。

這些都是幸運兒。

大部分多囊患者生育後，又會出現月經異常，或個別有毛髮多的情況。

這時，服用短效口服避孕藥，可以獲得避孕、調整月經、保護子宮內膜、減少痤瘡和多毛等好處。

如果不願每天吃藥，比較簡單的辦法就是兩三個月用一次黃體酮，誘導一次月經。

總體上，多囊是一種疾病狀態。

如果沒有特殊情況，檢查也方便的話，還是建議每年進行一次全面體檢，向醫生諮詢一下。

這是有必要的。

主持人：是否可以簡單總結說，生育後，月經能不能來、多久來，是一個判斷多囊要不要用藥，還是自我調整的主要標準？

喬傑教授：對於自我監測來說，這可以作為一個重要標準。

同時，像體重、月經來潮量都是標準。

主持人：您說到，有1%左右的多囊患者，難圓做媽媽的夢。

針對這些女性，您有什麼樣的建議？

喬傑教授：這樣的情況真是連1%也不到。

我們有時開玩笑說，有志者事竟成。

從臨床上看，三種女性出現不孕的幾率較大。

一種是錯過了年齡，卵巢功能實在不行了，已經趨於衰竭，甚至完全衰竭。

這是醫生最痛苦的情況，無能為力。

第二種是反覆治療失敗。

其中大多數是子宮內膜不好，或丈夫有問題。

我會鼓勵她們，繼續治療。

第三種就是一部分多囊患者，尤其是到我處就診的，都是比較困難的病例。

可多囊患者是三類不孕患者中，我最願意看的。

因為只要堅持治療，多囊患者都能成功生育。

只要早點治療，會簡單得多。

而且，我更希望接近自然的懷孕，不做腹腔鏡或體外受精、胚胎移植，畢竟要用那麼多藥，還要經歷漫長過程，成功率也只有40%—50%左右，失敗風險也大。

主持人：面對諸多被多囊困擾的女性，您最想對大家說什麼？

喬傑教授：最重要的是了解多囊，正確面對。

多囊只是一種疾病狀態。

女性應該早一點規劃自己的人生。

我經常對青春期來諮詢的多囊患者說，你現在好好學習、工作就行了，記住兩件事，「別多吃，早點找對象」。

控制了飲食，體重就會下來，多囊也就不會太重。

早點找對象，能避免萬一，不至於因為病情而拿自己的幸福做賭注。

把人生計劃早早調整好，每個多囊患者都有機會擁有自己健康的孩子和幸福的人生。

學習更多懷孕、備孕、試管嬰兒知識請下載安裝「趣孕」，還可在線與姐妹交流、諮詢生殖醫生。

趣孕，一站式不孕不育備孕服務平台。

是家好科技為備孕爸媽量身打造的一款專業不孕不育服務APP，致力於通過大數據及專業問診，幫助不孕不育人群提升懷孕成功率。