看完這篇文章，想不懂紅斑狼瘡病都難（收藏）

紅斑狼瘡病大家並不陌生，究竟這病病因、病機是怎麼產生的？怎樣早點發現病症？如何防治？估計大家又要掏出手機搜索「紅斑狼瘡」名詞。

在這裡鄭重地告訴大家，福利來了。

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貼心名中醫李志銘為讀者朋友們提供專業、系統講解，這個絕對是收藏版的！

什麼是紅斑狼瘡？

紅斑狼瘡是一種由多因素包括遺傳、性激素、環境、感染、藥物、免疫反應等參與的累及多系統、多器官並有多重自身抗體出現的，以皮膚、關節、內臟損害為主的自身免疫性疾病。

紅斑狼瘡分兩種：一種是系統性紅斑狼瘡（SEL），有全身病變；另一種是盤狀紅斑狼瘡（DLE），只有皮膚病變。

根據中醫說法，普遍認為該病是「內臟痹」（屬中醫痹症的一種）。

該病現狀：

年輕女性多發，而且以20-40歲育齡婦女多見，男女發病比例約為1:9。

系統性紅斑狼瘡就目前來說，是死亡率高又缺乏理性治療方法的疾病，甚至有人稱之為「血癌」。

教您快速記憶

李志銘醫生根據多年豐富臨床經驗，將紅斑狼瘡的病機、病症、治療、防治等彙編成詩歌一首。

真是太有才，贊！

年輕女子發病多，彩蝶飛到臉上來

全身病情善變化，五臟受損更險惡

標準多達11條，抗核抗體細胞「狼」

中醫歸屬內臟痹，18年前我已講

皮質激素合理用，抓緊治療早擒「狼」

善後調理要長久，調節免疫脾腎強

下面我們來對詩歌進行解讀，包你看完更明白！

1. 年輕女子發病多，彩蝶飛到臉上來（發病特徵）

面頰部蝶形紅斑是紅斑狼瘡的特徵之一。

兩頰部出現扁平或隆起性紅斑，鼻唇溝處多無紅斑，紅斑的形狀看起來像只張開翅膀的蝴蝶，所以稱為「蝴蝶斑」。

系統性紅斑狼瘡的病因，至今尚未明了。

多數醫學家認為與遺傳因素、內分泌異常和環境因素等綜合作用引起免疫調節功能紊亂有關。

2. 全身病情善變化，五臟受損更險惡（發病伴隨症狀）

系統性紅斑狼瘡能侵犯人體所有的器官和系統，但個體表現差異大，有急性、亞急性或慢性的不同；有症狀表現的不同；有病情輕重的不同等等，因此有些病例因臨床表現不典型而被誤診。

李志銘醫生根據文獻報導結合自己多年臨床經驗，對本病的主要症狀描述如下：

1）發熱：本病的急性發作期多有發熱症狀。

有的高熱到40℃，呈持續型；有的發熱呈弛張型（即發熱時高時低）；有的為低熱。

發熱越兇猛，病情越嚴重。

2）皮膚紅斑：最典型的是面部蝶形紅斑，按炎症反應的程度，紅斑由淡紅、鮮紅到紫紅色，嚴重的伴有局部水腫呈丹毒樣。

炎症消退時可出現鱗屑、色素沉著。

另外還可以出現肢端紅斑或頸胸部的斑丘疹皮膚症狀等。

在全病程中，出現皮膚症狀的占62%以上，也有少數病人不出現紅斑。

一般來說，中、晚期病人面部沒有紅斑。

3）關節痛：四肢末梢關節腫脹、疼痛或壓痛是相當一部分系統性紅斑狼瘡病人的最初期表現之一，在面部沒有出現蝴蝶斑之前，有的病人以為是患了「風濕痛」而來就醫的。

這種關節痛不會破壞骨質。

4）口腔黏膜潰瘍：常出現在上下嘴唇唇紅部，或全口腔部位。

5）全身症狀：如疲倦、乏力、口渴、心悸、脫髮、怕陽光、食慾減退、下肢浮腫、小便短小、月經異常等。

6）腎損害：有一半以上的病人可出現狼瘡性腎炎，感覺到腰酸、浮腫、小便渾濁等症狀，查小便可發現蛋白尿、管型尿等。

系統性紅斑狼瘡的「狼」很兇，可以說無孔不入，最厲害的是損害臟器，導致死亡。

最常見的是狼瘡性腎炎、狼瘡性胸膜炎、狼瘡性肺炎、狼瘡性心包炎、狼瘡性肝炎、狼瘡性腦炎及血液病變、神經病變等，使病情複雜而險惡。

3. 標準多達11條，抗核抗體細胞「狼」（發病需滿足的條件）

1）診斷標準：1982年美國風濕病學會（ARA）修訂了1971年制定的SLE分類標準，敏感性和特異性可達96%，目前國內外普遍採用。

①. 蝶形紅斑。

②. 盤狀紅斑。

③. 光敏感。

④. 口腔或鼻咽部無痛性潰瘍。

⑤. 非侵蝕性關節炎。

⑥. 漿膜炎：A. 胸膜炎；B. 心包炎。

⑦. 腎臟病變：A. 持續性蛋白尿＞0.5g/日，尿蛋白+++以上；B. 細胞管型。

⑧. 神經精神症狀：A. 癲癇發作；B. 精神症狀。

⑨. 血液學異常：A. 溶血性貧血；B. 白細胞減少＜4000/立方毫米；C. 淋巴細胞減少＜1500/立方毫米；D. 血小板減少＜10萬/立方毫米。

⑩. 免疫學異常：A. LE細胞陽性；B. 抗dsDNA抗體陽性；C. 抗Sm抗體陽性；D. 梅毒血清反應假陽性。

⑪. 抗核抗體陽性。

（註：同時或先後出現上述11項中4項或4項以上者即可確診SLE。

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2）抗核抗體測定：用免疫螢光法測定病人血清中的抗核抗體滴度，對診斷本病有重要意義。

抗核抗體有5種。

而抗dsDNA抗體最有診斷意義。

3）狼瘡細胞檢查：狼瘡細胞（LE細胞）可見於50%狼瘡病人，可以作為診斷本病的參考。

4）其他檢查：如血清免疫球蛋白測定（主要是IgC、IgA、IgM的定量測定）；補體測定（主要是CH50、C3、C4）；皮膚狼瘡帶試驗；血常規檢查（重點注意白細胞、淋巴細胞和血小板）；尿常規檢查等，對診斷本病都很有必要。

4. 中醫歸屬內臟痹，18年前筆者已講（中醫治法）

經過8年長期研究後，李志銘醫生於1982年首次提出：系統性紅斑狼瘡類似於中醫的「內臟痹」，屬中醫的痹症（痹病）範圍。

在這之後得到了許多中醫學者和臨床醫生的認同。

1）李志銘醫生經驗介紹

紅斑狼瘡病邪以熱毒、淤血、風濕為主，病機以熱毒壅盛、陰虛火旺為主；正虛（體質虛）以肝腎陰虛為主；病位以血分為主；治療原則以清熱解毒、涼血養陰、化瘀通絡、驅邪扶正、攻補兼施、分型治療為主。

熱毒壅盛型用克斑湯加減（李醫生自擬經驗方）：青蒿、白花蛇舌草各30-60g，野菊花、茯苓各30g，犀角5g（或水牛角30g代替），生地15g，丹皮、玄參各15g，黃連6g，銀花、鉤藤各15g，紅花8g。

陰虛內熱型用平斑湯加減（李醫生自擬經驗方）：青蒿、白花蛇舌草各30g，丹參20g，沙參15g，麥冬12g，五味子8g，丹皮、生地、山藥、當歸各15g，紅花6g，山萸肉15g。

陰陽兩虛型用救班湯加減（李醫生自擬經驗方）：花旗參6g，丹參30g，黃芪20g，紫草15g，青蒿、白花蛇舌草各30g，防風、蜂房白朮各12g，何首烏15g，當歸10g，淮山藥15g，紅花6g，鬱金10g。

2）《中西醫結合治療風濕類疾病》書中介紹治法總結：

①熱毒熾盛（見於急性發作期）

處方：犀角12g，生地30g，赤芍12g，丹皮18g，銀花12g，生甘草6g。

加減：清熱解毒加生石膏、地丁、連翹、黃連。

清心涼血加淡竹葉、元參、紫草、白茅根等。

水煎服。

②陰虛內熱

處方：青蒿18g，鱉甲18g，知母12g，生熟地各30g，赤白芍12g，黃柏12g。

③肝腎陰虛

處方：知母12g，黃柏12g，生地18g，淮山藥30g，山萸肉12g，丹皮18g，茯苓皮12g，龜板18g，女貞子12g，旱蓮草30g。

④淤熱傷肝

處方：柴胡12g，丹參18g，當歸12g，赤白芍12g，鬱金12g，元胡10g，香附12g，川楝子10g。

3）中成藥治療：雷公藤片、雷公藤多苷片、風濕寶、昆明山海棠片、火把花根片、正清風痛寧等，可根據臨床情況選用。

特別是前三種藥，有較強的消炎、鎮痛、活血、化瘀及免疫抑制作用。

可以在服用辨證論治中藥煎劑的同時，選擇其中一種雷公藤製劑治療，效果更好。

5. 皮質激素合理用，抓緊治療早擒「狼」（西醫治法）

皮質激素、雷公藤製劑及中藥辨證施治，是治療系統性紅斑狼瘡的三大法寶。

抓緊抓早治療，可以制服凶「狼」。

這裡重點介紹西藥治療方法。

請在專科醫生指導下應用。

1）激素：皮質激素是治療本病的基礎藥物。

主要用於本病的急性活動型，特別是急性爆髮型狼瘡、急性狼瘡性腎炎、急性中樞神經系統狼瘡、急性自身免疫性貧血及血小板減少性紫癜等。

應該在明確診斷的基礎上，及早使用，足量使用（一般選用強的松）病情控制後逐步減少藥量，然後用維持量（小劑量）。

應用雷公藤製劑和辨證中藥，可減少激素用量，並減輕激素的副作用。

2）非甾體抗炎藥：主要用於本病有發熱、關節痛的病人。

可選用阿司匹林、消炎痛或萘普生等。

3）免疫抑制劑：本類藥物對症狀的控制不如激素，而且毒性較大，一般不作為治療本病的首選藥物，對治療狼瘡性腎炎較好，宜與激素合用。

可選用環磷醯胺、甲氨蝶呤等。

4）抗瘧藥：主要用於本病的脫髮、皮膚損害、關節炎等。

常用藥物為羥氯喹，對眼有副作用，要定期檢查眼底。

5）免疫增強劑：能使受抑制的T淋巴細胞功能恢復正常。

常用藥有左旋咪唑、轉移因子、胸腺素等。

6. 善後調理要長久，調節免疫脾腎強（防治結合）

1）早期發現、早期治療：因本病能損害重要臟器，而引起嚴重後果。

可疑的病人要及時進行抗核抗體過篩檢查，在重要臟器（內臟）受損害之前，及早診斷，合理治療，預後良好（據上海仁濟醫院資料：10年生存率達90%）。

2）首次治療要徹底，病情穩定後要繼續治療。

而且要根據病人的症狀表現和檢查情況，不斷調整治療方法，達到用最小劑量藥物就能控制病情的目的。

中醫辨證治療在此時期能充分發揮作用。

3）儘量避免致病誘因：主要是注意如下幾個方面：保持心情舒暢，避免精神刺激，避免日曬或寒冷刺激，及時控制感染，避免外傷，不要過勞，控制性生活及忌食辛辣刺激性食物等。

4）慎用有可能引起本病的化學藥物：例如：肼苯達嗪、普魯卡因肽胺、異煙肼、大倫丁、氯丙嗪、苯妥英鈉、口服避孕藥、青黴素、鏈黴素、灰黃黴素、保泰松、利血平、磺胺藥等。

5）堅持長期中藥治療，調理脾胃，調節免疫功能。

由於本病病因不明，缺乏針對病因的根本治療方法，病情反覆，變化多端，難於根治。

所以需要長期服藥（特別是中藥），長期調理。

看完這篇文章，您是不是對紅斑狼瘡病有了更多的認識？

作為一名負責任的快問中醫人，在這裡還是再跟廣大讀者朋友們囉嗦一句，該病早診斷早治療，預後好。

衷心祝願大家身體健康！

作者簡介

李志銘

當代名醫兼畫家之儒醫大師

廣東省名中醫

深圳市中醫院特聘名老中醫

主任醫師、教授

李志銘，男，1938年出生於江西宜豐，1963年畢業於廣州中醫藥大學（原廣州中醫學院）。

先後在武漢市第四人民醫院、深圳市福田人民醫院工作。

行醫43年，發表醫學著作4部，論文60多篇，獲國家發明專利一項，獲廣東省科技進步獎1項。

業餘作畫近50年，出版畫集2本，發表書畫作品100多幅，開個人畫展及參展20多次，獲獎10多次。

師出名門（師承國醫大師鄧鐵濤、朱良春、路志正等），學貫中西；鑽研岐黃，博極醫源；學術淵博，經驗豐富；科研著作，發人深省；擅治痹症，尤多創新，是當代抗風濕病的中醫名專家。

本文由快問平台名醫李志銘教授原創發布，轉載請註明來源和出處。

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