卵巢良性腫瘤的病理特點

概述

卵巢是女性生殖器官好發腫瘤的器官，卵巢的良性腫瘤占女性生殖器良性腫瘤的1/4-1/3，可發生於任何年齡，但多見於生育年齡婦女。

卵巢腫瘤的組織學類型極為複雜，部分良性腫瘤可發生惡變，可轉化為卵巢癌或其他惡性度較高的腫瘤，給該病的根治帶來困難。

卵巢良性腫瘤可發生蒂扭轉，引起患者突發下腹部劇烈疼痛，往往需要緊急手術治療。

手術不及時會導致腫瘤壞死、感染、破裂等嚴重併發症。

臨床表現

1.腫瘤較小時多無症狀，往往於婦科檢查或盆腔超聲波檢查時偶然發現。

2.腫瘤長大時，患者可摸到下腹包塊或自覺腹部增大及腹圍增加，常感腹脹不適。

3.大的或巨大的腫瘤占滿盆、腹腔時可出現尿頻、便秘、氣急等壓迫症狀。

4.婦科檢查可在子宮一側或雙側觸及球形腫塊，多為囊性，表面光滑，與子宮無粘連。

診斷依據

1.出現前述臨床症狀或無症狀。

2.婦科檢查於子宮一側或雙側觸及形態規則、表面光滑可活動的囊性或實性包塊。

3.超聲波檢查發現附件包塊，邊界清楚，不伴有腹水。

4.腹部平片檢查見到瘤體內有牙齒或骨質陰影，或囊壁為密度增高的鈣化層。

5.CT或MRI檢查發現同樣性質的盆腔或附件包塊，不伴腹水。

6.腹腔鏡檢查見到表面光滑、活動無粘連的卵巢囊性或實性腫物，經活檢確診為良性腫瘤。

7.血AFP定性試驗陰性或定量檢查正常，血LDH(乳酸脫氫梅)及雌激素水平正常。

8.術後病理切片檢查證實為良性腫瘤

治療原則

1.卵巢腫瘤不論大小，一經確診，原則上一律行手術治療。

年輕或要求保留生育功能且腫瘤不大者，可行腫瘤剔除(剝出)術，較大腫瘤行患側附件切除術，術前須排除卵泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫、巧克力囊腫(即卵巢的子宮內膜異位囊腫)、輸卵管傘端積液及輸卵管卵巢囊腫(炎症性)等卵巢的瘤樣病變。

2.卵巢良性腫瘤合併蒂扭轉、囊內出血、感染、盆腔嵌頓或囊壁破裂者，一經確診，應立即手術。

3.大型卵巢囊腫手術時，應儘可能將囊腫完整取出。

如有粘連，應仔細分離，避免撕破囊壁。

如延長切口仍不能取出時，可穿刺放出部分液體，但必須注意保護，勿使囊液流入腹腔，以防瘤細胞在其他組織上種植或引起化學性腹膜炎。

4.切除卵巢腫瘤後應即剖檢，應常規送快速(冰凍)病理切片檢查，確診為惡性者按惡性腫瘤處理。

5.近絕經期或絕經後婦女的卵巢腫瘤，即使良性，酌情行切除全子宮及雙側附件。

6.對可疑惡性或不能排除惡性可能的卵巢腫瘤，術前應做好全子宮切除的準備。

7.妊娠合併卵巢腫瘤的處理原則包括：妊娠12周以內發現的卵巢腫瘤，不能證實其為惡性且無急性併發症者，可暫行觀察，不急於手術;妊娠16周以上發現的卵巢腫瘤，可酌情施行手術治療;妊娠28周以後發現卵巢腫瘤，可短期等待至妊娠足月，臨產後如腫瘤阻塞產道，即行剖宮產，同時切除腫瘤。

如不妨礙胎頭下降，可等待至分娩後手術;妊娠合併卵巢腫瘤有併發症者，不論孕期如何，均應儘快手術;妊娠合併卵巢腫瘤已確診為惡性者，不論孕期如何，均應儘快手術。

手術的原則和範圍與非孕期相同。

用藥原則

1.卵巢良性腫瘤手術較為簡單，且為Ⅰ類無菌手術，術後抗生素用量不宜過大，療程不宜過長。

2.卵巢良性腫瘤同時切除子宮者，其用藥按子宮切除術(詳見子宮肌瘤節)處理。

輔助檢查

1.對已確診為良性卵巢腫瘤，準備手術切除者，檢查專案以檢查框限「A」為主;

2.對可疑為卵巢惡性腫瘤或不能完全排除惡性腫瘤者，檢查專案除檢查框限「A」以外，還應選擇「B」或「C」框限，這些檢查專案有助於卵巢良、惡性腫瘤的鑑別診斷及確定合理的手術切除範圍;

3.術前診斷為卵巢良性腫瘤，剖腹手術中可疑腫瘤為惡性，為進一步確定手術切除的範圍，應將切除之腫瘤標本送快速(冰凍)病理切片檢查。

對確診為惡性腫瘤的患者，其手術範圍及術後的輔助治療均按惡性腫瘤處理。

療效評價

1.治癒：腫瘤全部切除，症狀體徵消失。

2.好轉：腫瘤部分切除，症狀減輕。

3.未愈：腫瘤未切除，症狀體徵無改善。