小心卵巢囊腫，它就是個定時炸彈！

卵巢好比一塊莊稼地，需要我們定期維護管理，發現有雜草長出來及時清除，莊稼才能生長良好。

當你放棄這塊莊稼地的管理權時，也許就給自己埋下了一顆沉默的定時炸彈。

作者 | 胡蓉 海軍軍醫大學第三附屬醫院

來源丨醫學界婦產科頻道

蓉姐

這個卵巢大吧？

白勺菌

……（學醫的有毒）

What？正常的卵巢多大？正常卵巢是略扁平，呈橢圓形，平均徑線不超過3cm。

絕經後卵巢會萎縮，有的人在超聲波上甚至看不到卵巢了。

事實上，卵巢囊腫很常見，大部分女性不體檢也不會發現它的存在，即使體檢發現了，平時沒有症狀也未引起足夠重視。

1999年瑞典進行的一項調查發現：25-40歲無症狀女性卵巢囊腫的發生率為6.6%。

雖然，只有1/10的女性因卵巢囊腫需要手術，但當發現卵巢囊腫的存在時，定期檢查是非常必要的。

也許，當你不注意時，它已經悄悄長大，變成一個沉默的定時炸彈。

看看下面這個病例，你還會認為卵巢囊腫不要緊嗎？

病歷簡介

患者女性，50歲，因「發現腹部膨大2月，右下腹痛兩天」急診入院。

絕經半年，2月前出現腹部膨隆，未就診。

患者2天前無誘因下出現右下腹陣痛急診入院。

輔助檢查：門診查血無明顯異常，查CT提示：盆腹腔囊性為主包塊223*168mm，周邊囊實性成分，與右側附件關係密切，余無明顯異常。

考慮「盆腔巨大囊腫」收入院。

婦科檢查：外陰：已婚已產式，陰道：暢，黏膜正常，分泌物少。

宮頸：光，肥大，子宮:中位，雙側附件：右側附件可捫及巨大包塊，活動度欠佳。

入院查血常規、凝血功能、生化、腫瘤指標未見明顯異常。

急診行剖腹探查術。

術中見：少量淡黃色腹水，送細胞學檢查。

子宮，左卵巢及左側輸卵管外觀正常，右側卵巢可見一巨大囊性包塊，內有包裹性液體呈褐色，大小約22cm×18cm×20cm，呈囊性，表面光滑。

手術行右側附件切除術，術中快速病理結果：（右附件）漿液性乳頭狀腫瘤伴癌變，遂行卵巢癌根治術+盆腔淋巴結清掃術。

術後腹水病理示：（腹水）見淋巴細胞，中性粒細胞，間皮細胞，未見明顯異型細胞。

常規病理提示：（右卵巢）漿液性囊腺癌。

患者目前化療中。

這是一個絕經後巨大卵巢囊腫的患者，從未定期婦科檢查，出現腹部無緣無故膨大也未引起重視，來醫院就診時有不得不治療的原因：腹痛。

遺憾的是，已經出現癌變，後果不可挽回。

也許在發現異常時，及時就診會是不一樣的結果。

什麼是卵巢囊腫？

卵巢囊腫是廣義上卵巢腫瘤的一種，各種年齡均可患病，但以20～50歲最多見，分為生理性和病理性。

卵巢是女性分泌性激素和排卵的器官，在不同時期，會生長出不同的東西，比如卵泡，黃體。

這些東西就像一個充滿水的氣球，在超聲波上通常會提示發現有＜3cm的囊腫。

大多數情況下，在下次月經乾淨後複查超聲波，這類囊腫就消失了，稱之為生理性囊腫。

病理性囊腫是女性生殖器常見腫瘤，目前確切病因並不明確，遺傳、家族因素、環境因素及內分泌因素是高危因素。

卵巢囊腫會有什麼表現？

大部分病理性卵巢囊腫不論良性或惡性，早期並無特殊症狀，囊腫長大後可能會出現以下症狀：

• 下腹不適——由於囊腫本身的重量以及受腸蠕動及體位變動的影響使囊腫在盆腔內移動牽扯其蒂及骨盆漏斗韌帶，以致患者有下腹或骼窩部充脹下墜感。
  
  

  
  

• 月經紊亂——有的卵巢囊腫增大使盆腔的血管分布改變引起子宮內膜充血而起子宮出血，或由於卵巢惡性腫瘤直接轉移至子宮內膜所致，還有的是內分泌性腫瘤所發生的月經紊亂。
  
  

  
  

• 壓迫感——巨大的卵巢囊腫可因壓迫橫膈而引起呼吸困難及心悸，合併大量腹水者也可引起此種症狀；也有的患者會出現胸腔積液引起呼吸困難。
  
  

  
  

• 下肢水腫——巨大良性囊腫會充盈整個腹腔，使腹腔內壓增加，影響下肢靜脈回流，可導致腹壁及雙側下肢水腫；而固定於盆腔的惡性卵巢囊腫會壓迫髂靜脈，往往引起一側下肢水腫。
  
  

  
  

• 急腹症——突然腹部像針刺般劇烈疼痛，並伴有噁心、嘔吐，嚴重時還可出血，可能是囊腫過大或生長過快發生蒂扭轉或囊腫破裂，或者有發燒，腹痛，發生急性盆腔感染。
  
  

  
  

• 腹部包塊——巨大卵巢囊腫, 於腹部可自行捫及腫物或發現下腹膨隆。
  
  

發現卵巢囊腫怎麼辦？

如果檢查發現卵巢囊腫，不用恐慌，大部分囊腫都是良性的，也並非所有的卵巢囊腫都需要手術治療。

一般來說，良性囊腫病程長，逐漸增大，單側多見，活動、囊性、表面光滑, 通常無腹水，一般情況良好，超聲波檢查囊腫內為液性暗區，邊緣清晰。

而惡性腫瘤一般病程短，迅速增大，雙側多見，固定、實性或半實半囊，表面結節不平, 常伴血性腹水、腹脹、腹痛, 逐漸出現惡病質，液性暗區內有雜亂光團、光點、腫瘤界限不清。

對於小於5cm的卵巢囊腫，超聲波和抽血化驗的腫瘤標誌物均無異常，以觀察隨訪為主，定期複查如果發現有增大趨勢，或腫瘤標誌物升高，及時手術治療。

據文獻報導，50歲以下卵巢囊腫的惡變率為0.1%，而50歲以後則增加2倍，約為0.3%，即使是良性囊腫也有可能在不知不覺中發生惡變。

大於5cm 的卵巢囊腫，不管超聲波和抽血化驗的腫瘤標誌物是否異常，都建議手術，尤其是腫瘤標誌物升高的患者需要儘快手術。

需要特別注意的是，在絕經後女性中出現生理性囊腫的可能性很小，卵巢及卵巢周圍新生物為惡性的可能性要高於絕經前女性。

發現卵巢囊腫小於5cm，更需要定期檢查觀察囊腫大小和進行腫瘤標誌物的檢測。

一旦發現症狀，要及時就診，以免像上述病例中的患者那樣，耽誤治療時機，造成不可挽回的遺憾。

卵巢囊腫目前病因尚不十分清楚，以預防為主，強調早發現早治療，女性朋友們應該養成定期婦科檢查的習慣。

當然，養成良好的生活習慣，健康的飲食結構，適度的鍛鍊運動，對機體抵抗力，免疫力和內分泌系統都有好處，這也是對卵巢的一種保護措施。

參考文獻

1. V. A. Postma, J. A. Wegdam, and I. M. Janssen. Laparoscopic extirpation of a giant ovarian cyst.Surgical Endoscopy,vol.16, no.2,p.361,2002.

2. 婦產科學第八版

3. F.Z.FdiliAlaoui,et al. Giant Pelvic Retroperitoneal Epidermoid Cyst: ARareCaseReport. Case Reports in Medicine Volume 2012, Article ID 981387, 4 pages.

4. 柴惠霞. 高齡婦女巨大卵巢囊腫 2例報告. 中國實用婦科與產科雜誌, 2008, 24(7): 555.

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