藥師考試：藥（二）：內分泌系統大總結

第二仗

　　藥（二）

　　《三大戰役》之2·呵護內分泌

上部——三大硬菜

　　1.糖尿病用藥

　　2.糖皮質激素

　　3.甲狀腺疾病用藥

一、屬於

　　重要總結1.——七類口服降糖藥TANG

　　1.XX雙胍——雙胍類——一線，特別是肥胖者

　　2.格列XX（格列本脲…）——磺醯脲類促胰島素分泌藥

　　3.X格列奈（瑞、那…）——非磺醯脲類促胰島素分泌藥

　　4.阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇——α葡萄糖苷酶抑制劑

　　5.X格列酮（羅/吡…）——胰島素增敏劑

　　6.X肽（艾塞那肽、利拉魯肽）——胰高糖素樣肽-1（ GLP-1 ）受體激動劑

　　7.X格列汀（西/阿…）——二肽基肽酶-4 （DPP-4）抑制劑

　　重要總結2.

2013年中國2型糖尿病防治指南·4線治療方案（TANG·2017衝刺完善版）
	首選	不適合者——備選路徑
一線	二甲雙胍	促胰島素分泌劑，或 α葡萄糖苷酶抑制劑
二線	二甲雙胍+胰島素促分泌劑 /α葡萄糖苷酶抑制劑	＋胰島素增敏劑；或 二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑
三線	3種口服藥聯合；或＋胰島素
四線	多次胰島素。 停用胰島素促分泌劑。

降糖藥給藥方式專題總結·TANG
1.二甲雙胍	隨餐服用
2.磺醯脲類——格列X	餐前30min
3.非磺醯脲類——X奈	「餐時血糖調節劑」 餐前15min服用（無需餐前0.5h）
4.α葡萄糖苷酶抑制劑	餐中/用餐前即刻整片吞服或前幾口食物一起咀嚼
5.胰島素增敏劑——酮	空腹、進餐時均可
6.二肽基肽酶-4抑制劑 ——X汀	口服，可與或不與食物同服。
7.胰高糖素樣肽-1受體激動劑——X肽	僅用於皮下注射。 ①早餐和晚餐前60min內給藥，餐後不可給藥。 ②每次給藥劑量固定，不需要根據血糖水平調整。

　　（二）胰島素

　　1.門冬、賴脯胰島素——超短效。

　　2.「可溶性/常規/中性胰島素」——短效。

　　3.低精蛋白鋅胰島素——中效。

　　4.精蛋白鋅胰島素——長效。

　　5.甘精和地特胰島素——超長效。

　　【胰島素速記TANG】

　　胰島素分好多種，短效可溶常規中。

　　超短賴普和門冬，低精蛋白效果中。

　　精蛋白鋅效果長，甘精地特超級長。

　　◆【普通的門——超級短】

　　◆【精——長；經常】

　　◆【乾淨的地方——超級長】

　　【各類胰島素·給藥方式總結2017TANG】

　　A.賴脯、門冬胰島素

　　超短效——緊鄰餐前皮下注射，用藥10min內須進食。

控制餐後血糖。

　　B.低精蛋白鋅胰島素

　　中效：睡前或早餐前給藥，控制空腹血糖。

　　C.甘精胰島素

　　超長效——皮下注射：傍晚注射1次。

　　【用法與用量】

　　全天胰島素總量（TDI）=體重（kg）×0.5U，其中：

　　基礎胰島素總量為40%，

　　餐時胰島素總量為60%，

　　早餐前的劑量要大於中餐及晚餐前。

　　（三）糖皮質激素

	藥物
短效	可的松、氫化可的松
中效	潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍、曲安西龍
長效	地塞米松、倍他米松

　　記憶TANG——地塞幾倍長好，太短可要松的。

　　可的松和潑尼松——為前藥，需在肝內分別轉化而生效——嚴重肝功能不全者宜選擇：氫化可的松或潑尼松龍。

　　（四）治療甲狀腺疾病的藥物

　　1.甲狀腺素——治療呆小病、黏液性水腫

　　2.碘塞羅寧——人工合成的T3

　　3.丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑、卡比馬唑——硫脲類——抑制甲狀腺素合成——治療甲亢

　　4.小劑量碘——甲狀腺素合成原料——預防地方性/單純性甲狀腺腫

　　5.大劑量碘——抑制甲狀腺素釋放和合成——與硫脲類配合，防治甲狀腺危象

二、首選/主要應用（10）

　　1.口服降糖藥——不同的情況，不同的選擇

　　A.空腹較高——長效：格列齊特和格列美脲；

　　（空腹特別美！TANG）

　　B.餐後升高——格列吡嗪、格列喹酮；

　　（餐後比較魁梧TANG）

　　C.既往發生心肌梗死或存在心血管疾病高危因素——格列美脲、格列吡嗪；（心靈比較美TANG）

　　D.輕、中度腎功能不全者——格列喹酮（腎虧TANG）。

　　2.二甲雙胍

　　◆雙胍類藥——2型糖尿病一線用藥；

　　◆能減輕體重，尤其適用於肥胖患者。

　　3.阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇

　　適用於——以碳水化合物為主食，和餐後血糖升高的患者（老年人、亞洲人群）。

　　4.胰島素：

　　（1）1型糖尿病；

　　（2）2型有嚴重併發症者（如：嚴重腎功能不全）

　　急性心肌梗死者：

　　A.急性期——胰島素；

　　B.急性期後——磺醯脲類。

　　（3）糾正細胞內缺鉀。

　　5.甲狀腺素相關藥

　　①甲狀腺片

　　②左旋三碘甲腺原氨酸

　　③左甲狀腺素——人工合成的T4

　　④碘塞羅寧——人工合成的T3

　　A.治療甲減；

　　B.診斷甲亢——抑制試驗。

　　6.丙硫氧嘧啶——抑制甲狀腺素合成。

　　（1）甲亢；

　　（2）甲狀腺危象：

　　A.術前服用使甲狀腺功能恢復到正常；

　　B.術前2周左右＋碘劑。

　　7.甲巰咪唑——作用強，奏效快，維持時間長。

　　8.卡比馬唑——在體內水解游離出甲巰咪唑——作用開始較慢、維持時間較長——不適用於甲狀腺危象。

　　9.碘劑——劑量不同，作用不同！

　　①小劑量——合成甲狀腺素，糾正垂體促甲狀腺素分泌過多，使腫大的甲狀腺縮小。

用於：地方性甲狀腺腫。

　　②大劑量——抗甲狀腺——（抑制甲狀腺素釋放與合成）。

用於：

　　A.甲狀腺危象（配合硫脲類）。

　　B.甲亢術前準備：使甲狀腺變硬，血供減少。

　　◆作用時間短暫，且服用時間過長時可使病情加重——不作為常規抗甲狀腺藥（不單用）

　　碘和碘化物【用法與用量】

　　◆用於甲亢術前準備——術前2周服複方碘口服溶液，一日3次，一次從5滴逐日增加至15滴。

　　◆用於甲狀腺危象——每隔6h給予1次。

　　10.曲安奈德（激素）

　　——用於各種皮膚病（神經性皮炎、濕疹、牛皮癬等）、過敏性鼻炎、關節痛、支氣管哮喘等。

三、特徵性不良反應/禁忌證/用藥監護

　　1.胰島素

　　【口訣TANG：脂肪萎縮低血糖，局部過敏胰島抗】

　　A.低血糖反應。

　　B.過敏反應。

　　C.局部反應——注射部位紅腫、硬結。

　　D.注射部位皮下脂肪萎縮、增生。

　　E.胰島素抵抗——1日的胰島素需要量＞2U/kg。

　　2.XX雙胍——酮尿或乳酸性血症——原因：增強糖無氧酵解。

　　3.格列XX——低血糖；繼發失效；格列本脲的心血管安全性；

　　4.X格列奈——低血糖、體重增加

　　5.阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇——胃脹、腹脹、排氣增加、腹痛、胃腸痙攣性疼痛、腸鳴響——單用不會低血糖。

　　6.X肽、X格列汀——胰腺炎

　　7.羅/吡格列酮——心衰、增加女性骨折的風險。

導致骨質疏鬆、骨折不良反應的藥物小結·TANG·2017
1.女性	X格列酮
2.男性	華法林
3.老年人	XX拉唑
4.所有人	糖皮質激素

　　8.糖皮質激素

不良反應	A.庫欣綜合徵——腎上腺皮質功能亢進綜合徵 B.誘發三高 C.誘發潰瘍 D.誘發感染 E.誘發青光眼 F.誘發骨質疏鬆、肌肉萎縮、傷口癒合延遲 G.誘發或加重精神疾病（精神病或癲癇病）

　　【口訣TANG】

　　誘發感染和三高，神經興奮癲癇到。

　　骨松眼青胃潰瘍，傷口不長麻煩了。

　　9.硫脲類【傷了肝腎白細胞，血管發炎皮膚瘙】

　　A.十分常見——藥物過敏——皮膚瘙癢、皮疹、紅斑狼瘡樣綜合徵。

　　B.白細胞和粒細胞計數減少——每周檢査1次白細胞，如白細胞計數＜3×109/L時，停藥。

　　C.中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）相關性血管炎；

　　D.腎臟受累。

　　E.肝毒性——AST及ALT升高和嚴重肝炎。

　　硫脲類口訣【TANG】

　　甲亢硫脲慢顯效，抑制過氧成不了。

　　加上碘劑再手術，抑制釋放變硬了。

　　傷了肝腎白細胞，血管發炎皮膚瘙。

　　10.甲巰咪唑——可引起胰島素自身免疫綜合徵，誘發產生胰島素自身抗體----血糖升高----進一步刺激胰島細胞分泌胰島素——高游離胰島素血症——誘發低血糖反應。

　　11.甲狀腺素

　　A.心動過速、心絞痛、暫時性低血壓；

　　B.月經紊亂；

　　C.體重減輕、骨骼肌痙攣、肌無力。

四、機制

　　1.XX雙胍——與胰島β細胞無關。

　　①增加——糖酵解、糖外周利用、胰島素受體的結合和受體後作用、胰島素敏感性。

　　②抑制——腸道內葡萄糖吸收、糖原生成和肝糖原輸出。

　　2.格列XX

　　——磺醯脲類——刺激胰島β細胞分泌胰島素。

　　3.X格列奈（瑞格列奈、那格列奈、米格列奈）

　　「快開-速閉」，通過與受體結合以關閉β細胞膜中ATP-依賴性鉀通道，使β細胞去極化，打開鈣通道，快速促進胰島素早期分泌：

　　①吸收快、起效快、作用時間短。

　　②既可降低空腹血糖，又可降低餐後血糖。

　　4.阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇

　　——競爭性抑制雙糖類水解酶α葡萄糖苷酶的活性——減慢澱粉分解為葡萄糖，延緩單糖吸收，降低餐後血糖峰值。

　　5.羅格列酮、吡格列酮

　　——增加骨骼肌、肝臟、脂肪組織對胰島素的敏感性，提高細胞對葡萄糖的利用——降低空腹、餐後血糖，及胰島素和C肽水平。

　　6.X格列汀（西格列汀、X格列汀…）

　　◆抑制二肽基肽酶-4（DPP-4）——

　　促使胰島素分泌增加，胰高血糖素分泌減少，並減少肝葡萄糖的合成。

　　◆平穩地降低糖化血紅蛋白。

　　7.艾塞那肽和利拉魯肽

　　——胰高糖素樣肽-1受體激動劑

　　①增強胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌；

　　②延緩胃排空；中樞性食慾抑制減少進食量。

　　優勢：

　　A.增加胰島素分泌、外周組織對胰島素的敏感性

　　——降低餐後血糖。

　　B.增加胰島素分泌主基因的表達——增加胰島素合成。

　　C.顯著降低體重。

　　8.丙硫氧嘧啶——

　　①抑制過氧化酶，使被攝入到甲狀腺細胞內的碘化物不能氧化成活性碘，酪氨酸不能碘化；

　　②一碘酪氨酸和二碘酪氨酸的縮合過程受阻——不能生成甲狀腺激素。

　　缺點——不能直接對抗甲狀腺激素，待已生成的甲狀腺激素耗竭後才能產生療效，作用較慢。

　　抗炎抗毒抗免疫，能治休克能退燒。

　　升糖移脂分蛋白，鉀鈣降低鈉增高，

　　血液五多淋酸少。

（TANG）

　　9.糖皮質激素：

　　其中：

　　（1）對代謝——升糖、解蛋、移脂、保鈉TANG。

　　①糖——升高（TANG誘發糖尿病）；

　　②脂肪——（TANG，誘發高血脂）——向心性肥胖；

　　③蛋白質——分解；

　　④電解質——增強鈉離子再吸收（TANG水鈉瀦留），及鉀、鈣、磷排泄（TANG低鉀、骨質疏鬆）。

　　（2）對血液和造血系統的作用：

　　①增加5——紅細胞、血紅蛋白、血小板、纖維蛋白原、（補充TANG中性粒細胞）。

　　②減少2——嗜酸粒細胞、淋巴細胞。

　　糖皮質激素【大總結·TANG原創】

下部——性相關

　　1.BPH、ED、雄激素

　　2.蛋白同化激素

　　3.雌激素、孕激素、避孕藥

　　4.調節骨代謝與形成藥

一、屬於——按可考性排序TANG。

　　1.

治療攝護腺增生相關藥	機制
（1）α1受體阻斷劑	X唑嗪； 坦洛新（坦索羅辛）、西洛多辛	鬆弛攝護腺平滑肌，減輕膀胱出口壓力——減少動力因素。
（2）5α還原酶抑制劑	非那/依立/度他雄胺	干擾睪酮對攝護腺的刺激，減少膀胱出口梗阻——減少靜力因素。
（3）植物製劑	普適泰	不清

　　2.XX那非（西地那非、伐地那非、他達那非）——5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑

　　【小結·TANG】4類磷酸二酯酶抑制劑

　　A.米力農/安力農——磷酸二酯酶3抑制劑

　　B.茶鹼類—————-磷酸二酯酶4抑制劑

　　C.XX那非————---磷酸二酯酶5抑制劑

　　D.雙嘧達莫、西洛他唑

　　作用時間——他達~最長，超過24h；

　　　　　　　　西地～和伐地～較短，約4h。

　　3.十一酸睪酮、丙酸睪酮——雄激素

　　4.苯丙酸諾龍、司坦唑醇——蛋白同化激素

　　5.骨代謝相關藥

　　A.骨化三醇——1，25-（OH）2-D3，是鈣在腸道中被主動吸收的調節劑；阿法骨化醇——1α-OH-D3，口服經小腸吸收後在肝內轉化為1，25-（OH）2-D3；

　　B.雙膦酸鹽類——X膦酸二鈉、阿侖膦酸鈉——抑制骨吸收，增加骨密度；帕米膦酸二鈉——腫瘤骨轉移所致骨痛。

　　C.降鈣素/依降鈣素——降血鈣、鎮痛——腫瘤骨轉移、骨質疏鬆所致骨痛；

　　D.雷洛昔芬、依普黃酮——雌激素受體調節劑——抗骨質疏鬆。

二、首選/主要應用——按可考性排序TANG。

　　1.5α還原酶抑制劑

　　作用可逆，用藥必須長久，甚至終身。

　　A.非那、依立雄胺——起效慢（3～6個月）；

　　B.度他雄胺（雙重作用，顯效快，1個月內）。

　　C.非那雄胺——促進頭髮生長——雄激素源性脫髮。

　　2.十一酸睪酮——雄激素——注射給藥——治療男性性功能低下最有效、經濟的方法。

　　十一酸睪酮、丙酸睪酮——用於：

　　（1）雄激素缺乏症。

　　（2）男孩體質性青春期延遲。

　　（3）再生障礙性貧血。

　　（4）女性乳腺癌。

　　【注意】使體內睪酮水平恢復正常即可，睪酮水平超過上限，治療作用不再增加——睪酮水平正常者：不用。

　　3.碳酸鈣、葡萄糖酸鈣

　　（1）鈣缺乏——手足抽搐。

（2）過敏性疾病。

（3）鎂、氟中毒。

（4）心臟復甦。

　　補鈣3大關鍵點（小結TANG）：

　　A.清晨和睡前各服用一次，錯開與食物服用，最好是餐後1h服用；

　　B.+維生素D；

　　C.+降鈣素（血鈣沉積到骨上）。

　　4.骨化三醇、阿法骨化醇：

　　①絕經後及老年性骨質疏鬆症。

　　②纖維性骨炎。

　　③維生素D依賴性佝僂病患者。

　　④甲狀旁腺功能低下。

　　⑤嚴重腎衰竭，長期接受血液透析者——緩解肌肉骨骼疼痛。

　　5.X膦酸二鈉、阿侖膦酸鈉——雙向作用。

　　◆小劑量——抑制骨吸收，增加骨密度；

　　◆大劑量——抑制骨形成。

　　6.阿侖膦酸鈉——骨質疏鬆婦女的椎體畸變、身高縮短、骨折。

　　7.帕米膦酸二鈉——甲旁亢。

最大優點：作用更持久，抑制新骨形成的作用極低——尤其適用於惡性腫瘤患者骨轉移疼痛。

　　8.降鈣素/依降鈣素

　　①惡性腫瘤骨轉移所致的骨溶解和高鈣血症；高鈣血症危象；

　　②鎮痛——腫瘤骨轉移（前後聯繫TANG：帕米膦酸二鈉有類似作用）、骨質疏鬆所致骨痛；

　　③缺乏活動、甲旁亢或維生素D中毒導致的變應性骨炎。

　　9.雷洛昔芬

　　——選擇性雌激素受體調節劑（激動或拮抗）

　　——絕經後婦女骨質疏鬆症，降低椎體骨折發生率。

　　10.依普黃酮

　　——增加雌激素活性，抗骨質疏鬆。

　　11.苯丙酸諾龍、司坦唑醇——蛋白同化激素

　　①慢性消耗性疾病、重病及術後體弱消瘦、骨質疏鬆症、兒童發育不良；

　　②血液系統疾病——再生障礙性貧血、白細胞減少症、血小板減少症；

　　③高脂血症、遺傳性血管神經性水腫、長期使用皮質激素引起的腎上腺皮質功能減退症。

　　12.雌激素

　　①功能性子宮出血、閉經、絕經期綜合徵；②攝護腺癌。

　　13.孕激素：

　　A.習慣性流產、閉經、痛經、經前綜合徵、經血過多、圍絕經期、良性乳腺病。

　　B.輔助受孕；

　　C.小劑量孕激素口服——阻礙受精。

　　14.雌激素＋孕激素——負反饋——抑制排卵——避孕。

　　15.壬苯醇醚栓——陰道內給藥（外用避孕）。

三、特徵性不良反應/禁忌證/用藥監護

　　1.α1受體阻斷劑——體位性低血壓。

　　2.5α還原酶抑制劑——性慾減退、陽痿、射精障礙。

　　3.XX那非

　　A.血管擴張——頭痛、面部潮紅、鼻塞和眩暈。

　　B.光感增強，視物模糊、復視、視覺藍綠模糊——抑制光感受器上的PDE6。

飛行員——需識別綠色或藍色燈光，引導著陸（換：他達～）。

　　◆禁忌證——

　　A.勃起功能正常者；

　　B.正在使用硝酸甘油（用X洛爾和CCB替代）、硝普鈉者。

　　4.雙膦酸鹽類——最主要：食管炎

　　5.注射用阿侖膦酸鈉——「類流感樣」反應

　　（前後聯繫TANG：利福平、X沙坦）

　　6.降鈣素

　　A.面部及手部潮紅

　　（前後聯繫TANG：鈣拮抗劑、硝酸甘油、XX那非、煙酸、阿昔莫司）；

　　B.誘發哮喘。

　　7.雌激素

　　A.子宮內膜癌；乳腺癌。

預防：與孕激素聯合。

　　B.高鈣血症、水鈉瀦留——心衰患者禁用；體重增加、三醯甘油升高、糖耐量下降；

　　C.血栓性靜脈炎和（或）靜脈血栓栓塞；

　　D.局部使用——白帶增多，陰道不規則出血。

　　E.己烯雌酚——導致子代女性「少女陰道癌」——妊娠期禁用。

　　8.孕激素

　　①常見——突破性出血、月經不規則、宮頸分泌物性狀改變、乳房腫痛、性慾降低；

　　②長期應用——子宮內膜萎縮（TANG雌激素是增生）、月經減少、閉經，誘發陰道真菌感染。

　　③血栓栓塞。

　　◆手術或需長期臥床者，術前應停服避孕藥——預防血栓形成。

　　9.短效口服避孕藥的漏服處置

　　①漏服＜12h——立即補服即可。

　　②如果第一周漏服超過12h——在想起時（＞12h）立即補服，即使有可能同時服用2片藥。

然後在常規時間服下一片藥。

隨後7天同時採取保險套避孕。

　　10.複方甲地孕酮、庚酸炔諾酮注射液

　　——長效避孕藥

　　◆孕激素是短效避孕藥的幾十倍，雌激素近百倍

　　——副作用較大；

　　◆停藥問題——必須改服短效避孕藥三個月後再停，不可突然停藥，避免大出血。

　　11.緊急避孕

　　A.左炔諾孕酮——（孕激素含量相當於8天的短效口服避孕藥量——抑制排卵）；劑量過大或多次使用——月經周期紊亂，不規則陰道流血。

　　B.米非司酮——抗孕激素——只能作為避孕失敗後的補救措施，絕不能當做常規避孕藥！

　　12.苯丙酸諾龍、司坦唑醇——蛋白同化激素。

　　①女性——脂肪減少、體毛增長、痤瘡、乳房萎縮、陰蒂漲大、性慾亢進、經期不規律甚至停經——輕微男性化TANG。

　　②男性——音調升高、高血壓、膽固醇水平升高、皮膚痤瘡、乳房發育、水鈉瀦留、性功能減退以及睪丸萎縮——輕微女性化TANG。

　　③兒童及青少年——性早熟，及骨骼發育提早結束進而影響身高（類似雌激素的作用TANG）。

禁用於——攝護腺增生、攝護腺癌、男性乳腺癌、高血壓及妊娠期。

四、機制

　　1.XX那非

　　正常性刺激過程中體內一氧化氮（NO）釋放，隨後NO激活陰莖海綿體內鳥苷酸環化酶，導致環磷酸鳥苷（cGMP）水平升高——海綿體平滑肌鬆弛，海綿竇擴張，血液流入——陰莖勃起。

　　2.十一酸睪酮、丙酸睪酮：

　　A.提高性慾；

　　B.激活NO合成酶，增加海綿體內的濃度；

　　C.增強海綿體組織PDE5的作用。

　　不足——

　　①不能直接改善勃起功能障礙（ED）；

　　②顯效時間較長，需要幾天甚至幾周。

　　3.苯丙酸諾龍、司坦唑醇——蛋白同化激素

　　A.促進蛋白質生物合成——促進肌肉變大變壯；

　　B.促進食慾；

　　C.促進骨骼生長；

　　D.刺激骨髓，促進紅細胞產生。

　　4.骨化三醇

　　即1，25-（OH）2-D3，是鈣在腸道中被主動吸收的調節劑——促進細胞大量合成鈣結合蛋白，促進腸細胞鈣轉運，使腸鈣吸收入血。

　　5.阿法骨化醇

　　即1α-OH-D3，口服經小腸吸收後，在肝內轉化為1，25-（OH）2-D3。

　　6.降鈣素

　　（1）直接抑制破骨細胞活性，抑制骨鹽溶解，降低血鈣。

　　（2）抑制腎小管對鈣和磷的重吸收，使尿中鈣磷排泄增加。

　　（3）抑制腸道轉運鈣。

　　7.雷洛昔芬——選擇性雌激素受體調節劑：

　　◆激動——骨骼和部分膽固醇代謝（降低總膽固醇和低密度脂蛋白）；

　　◆拮抗——下丘腦、子宮和乳腺組織。

　　用於：預防絕經後婦女的骨質疏鬆症，降低椎體骨折發生率。

　　8.依普黃酮——增加雌激素活性，抗骨質疏鬆。

　　9.雌激素：

　　（1）促進女性生殖器官和第二性徵（乳房增大，乳汁生成）。

　　（2）卵巢：刺激卵泡發育；負反饋——影響卵巢功能。

　　（3）輸卵管：加速卵子運行速度。

　　（4）子宮：促進子宮內膜和平滑肌代謝。

　　（5）陰道：促進陰道上皮基底層細胞增生、成熟及角化。

　　（6）骨骼：促進骨質緻密，但能使骨骺提早閉合和骨化——TANG絕經期——雌激素治療骨質疏鬆症。

青春期前過量雌激素攝入，影響身高。

　　（7）心血管：降低血膽固醇

　　——（TANG女性冠心病發病率低，女人就是命好）。

　　（8）皮膚（滋潤皮膚、亮麗頭髮）。

　　停經後馬上開始使用雌激素——緩解更年期症狀，維持骨密度，降低患糖尿病、心肌梗死的風險。

　　10.孕激素

　　①使子宮內膜增厚，為受精卵植入做好準備；

　　②植入後產生胎盤；

　　③減少妊娠子宮的興奮性，使胎兒安全生長；

　　④與雌激素共同促使乳房充分發育，為產乳作準備；

　　⑤使子宮頸口閉合，黏液減少變稠，使精子不易穿透；

　　⑥大劑量——下丘腦負反饋抑制垂體促性腺激素——抑制排卵。

　　11.雌激素/孕激素的其他細節考點

　　（1）雌二醇（活性最強）、雌三醇（最弱）、戊酸雌二醇、炔雌醇、尼爾雌醇——雌激素（XX醇）；

　　（2）黃體酮、甲羥孕酮、炔孕酮、環丙孕酮、地屈孕酮、屈螺酮——孕激素（XX酮）；

　　（3）環丙孕酮——抗雄激素作用強——使睪酮水平降低，抑制精子生成，降低精子穿透力——避孕。

　　（4）地屈孕酮

　　①高選擇性，沒有雄、雌激素作用。

　　②最重要——不影響體重、糖耐量、血壓、血脂、凝血功能和肝功能；不影響排卵；不導致嗜睡。

　　【接下來，進入習題班——內分泌部分，做題】