你得了糖尿病，該怎麼用藥了？

內分泌系統——糖尿病

上部——三大硬菜

　　1.糖尿病用藥

　　2.糖皮質激素

　　3.甲狀腺疾病用藥

一、屬於

　　重要總結1.——七類口服降糖藥TANG

　　1.XX雙胍——雙胍類——一線，特別是肥胖者

　　2.格列XX（格列本脲…）——磺醯脲類促胰島素分泌藥

　　3.X格列奈（瑞、那…）——非磺醯脲類促胰島素分泌藥

　　4.阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇——α葡萄糖苷酶抑制劑

　　5.X格列酮（羅/吡…）——胰島素增敏劑

　　6.X肽（艾塞那肽、利拉魯肽）——胰高糖素樣肽-1（ GLP-1 ）受體激動劑

　　7.X格列汀（西/阿…）——二肽基肽酶-4 （DPP-4）抑制劑

　　重要總結2.

2013年中國2型糖尿病防治指南·4線治療方案（TANG·2017衝刺完善版）
	首選	不適合者——備選路徑
一線	二甲雙胍	促胰島素分泌劑，或 α葡萄糖苷酶抑制劑
二線	二甲雙胍+胰島素促分泌劑 /α葡萄糖苷酶抑制劑	＋胰島素增敏劑；或 二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑
三線	3種口服藥聯合；或＋胰島素
四線	多次胰島素。 停用胰島素促分泌劑。

降糖藥給藥方式專題總結
1.二甲雙胍	隨餐服用
2.磺醯脲類——格列X	餐前30min
3.非磺醯脲類——X奈	「餐時血糖調節劑」 餐前15min服用（無需餐前0.5h）
4.α葡萄糖苷酶抑制劑	餐中/用餐前即刻整片吞服或前幾口食物一起咀嚼
5.胰島素增敏劑——酮	空腹、進餐時均可
6.二肽基肽酶-4抑制劑 ——X汀	口服，可與或不與食物同服。
7.胰高糖素樣肽-1受體激動劑——X肽	僅用於皮下注射。 ①早餐和晚餐前60min內給藥，餐後不可給藥。 ②每次給藥劑量固定，不需要根據血糖水平調整。

　　（二）胰島素

　　1.門冬、賴脯胰島素——超短效。

　　2.「可溶性/常規/中性胰島素」——短效。

　　3.低精蛋白鋅胰島素——中效。

　　4.精蛋白鋅胰島素——長效。

　　5.甘精和地特胰島素——超長效。

　　【胰島素速記】

　　胰島素分好多種，短效可溶常規中。

　　超短賴普和門冬，低精蛋白效果中。

　　精蛋白鋅效果長，甘精地特超級長。

　　◆【普通的門——超級短】

　　◆【精——長；經常】

　　◆【乾淨的地方——超級長】

【各類胰島素·給藥方式總結】

　　A.賴脯、門冬胰島素

　　超短效——緊鄰餐前皮下注射，用藥10min內須進食。

控制餐後血糖。

　　B.低精蛋白鋅胰島素

　　中效：睡前或早餐前給藥，控制空腹血糖。

　　C.甘精胰島素

　　超長效——皮下注射：傍晚注射1次。

　　【用法與用量】

　　全天胰島素總量（TDI）=體重（kg）×0.5U，其中：

　　基礎胰島素總量為40%，

　　餐時胰島素總量為60%，

　　早餐前的劑量要大於中餐及晚餐前。

二、首選/主要應用（10）

　　1.口服降糖藥——不同的情況，不同的選擇

　　A.空腹較高——長效：格列齊特和格列美脲；

　　（空腹特別美！TANG）

　　B.餐後升高——格列吡嗪、格列喹酮；

　　（餐後比較魁梧TANG）

　　C.既往發生心肌梗死或存在心血管疾病高危因素——格列美脲、格列吡嗪；（心靈比較美TANG）

　　D.輕、中度腎功能不全者——格列喹酮（腎虧TANG）。

　　2.二甲雙胍

　　◆雙胍類藥——2型糖尿病一線用藥；

　　◆能減輕體重，尤其適用於肥胖患者。

　　3.阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇

　　適用於——以碳水化合物為主食，和餐後血糖升高的患者（老年人、亞洲人群）。

　　4.胰島素：

　　（1）1型糖尿病；

　　（2）2型有嚴重併發症者（如：嚴重腎功能不全）

　　急性心肌梗死者：

　　A.急性期——胰島素；

　　B.急性期後——磺醯脲類。

　　（3）糾正細胞內缺鉀。

　　5.甲狀腺素相關藥

　　①甲狀腺片

　　②左旋三碘甲腺原氨酸

　　③左甲狀腺素——人工合成的T4

　　④碘塞羅寧——人工合成的T3

　　A.治療甲減；

　　B.診斷甲亢——抑制試驗。

三、特徵性不良反應/禁忌證/用藥監護

　1.胰島素

　　【口訣：脂肪萎縮低血糖，局部過敏胰島抗】

　　A.低血糖反應。

　　B.過敏反應。

　　C.局部反應——注射部位紅腫、硬結。

　　D.注射部位皮下脂肪萎縮、增生。

　　E.胰島素抵抗——1日的胰島素需要量＞2U/kg。

　　2.XX雙胍——酮尿或乳酸性血症——原因：增強糖無氧酵解。

　　3.格列XX——低血糖；繼發失效；格列本脲的心血管安全性；

　　4.X格列奈——低血糖、體重增加

　　5.阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇——胃脹、腹脹、排氣增加、腹痛、胃腸痙攣性疼痛、腸鳴響——單用不會低血糖。

　　6.X肽、X格列汀——胰腺炎

　　7.羅/吡格列酮——心衰、增加女性骨折的風險。

導致骨質疏鬆、骨折不良反應的藥物小結·TANG·2017
1.女性	X格列酮
2.男性	華法林
3.老年人	XX拉唑
4.所有人	糖皮質激素