吃了「口服降糖藥」就能一定降糖嗎？
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文 | 天舒
編輯 | 小灰灰
糖尿病治療藥物可分為三類，包括胰島素、GLP-1受體激動劑、口服降糖藥。
胰島素治療
胰島素治療=缺啥補啥
胰島素是體內唯一可降低血糖的物質，胰島素治療是直接用外源性胰島素來彌補體內胰島素的不足。
GLP-1受體激動劑
GLP-1受體激動劑治療是外援智能信號兵。
它懂得根據葡萄糖濃度來「智能化「的通知胰島增強胰島素分泌。
此外，它還有著抑制胰高血糖素分泌、並能延緩胃排空，通過中樞性的食慾抑制來減少進食量的功能。
口服降糖藥
口服降糖藥是我們今天的主角，請聽我慢慢道來：
口服藥到底是如何來實施降糖的呢？
糖尿病的藥物治療是基於糾正導致人類血糖升高的兩個主要病理生理改變----胰島素抵抗和胰島素分泌受損 的。
圖片來自網絡
在上圖中，體內的（黃色）胰島素相當於一把「鑰匙」，打開了（紫色）胰島素受體這把「鎖」，這樣血液中的糖（小紅點）就能通過細胞上的門（綠色）順利進入細胞內，為身體供能。
而當身體出現胰島素抵抗/分泌不足就意味著，要不就是「鑰匙」不夠用，要不就是「鑰匙」不能正常打開「鎖」，兩者結果是血糖無法進入細胞內，最終導致血管內血糖過高。
因此，根據這種生理病理改變，口服降糖藥可分為兩大類：一類是以促進胰島素分泌為主的口服藥，通過刺激胰島素B細胞分泌胰島素，增加體內的胰島素水平而降低血糖，如磺脲類、格列奈類、DPP-4抑制劑；另一類是通過其他機制來加大血糖消耗/平緩血糖波峰，如雙胍類、噻唑烷二酮類、α-糖苷酶抑制劑。
圖片來自網絡
總結起來就是強化「開源」+促進「輸出」原則。
常見口服藥種類
1
促胰島素分泌劑
（常見：達美康、優降糖、糖適平）
主要作用：通過刺激胰島細胞增加胰島素分泌。
它常常被比作「馬鞭子」，刺激自身胰島素分泌。
2
二甲雙胍
（常見：格華止、美迪康）
主要作用：通過減少肝葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗而降低血糖。
減少糖輸出（如果把肝臟比作倉庫，二甲雙胍的工作是讓保管員將倉庫大門開的小一點，肝葡萄糖少放出去一點），增加其它組織-肌肉和脂肪對糖分的吸收代謝。
但輸出的糖（基礎血糖）仍需胰島素控制！
3
α糖苷酶抑制劑
（常見：卡博平、拜唐苹、倍欣）
主要作用：通過抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐後血糖。
抑制消化酶（挾持了大壩放閘員），減緩糖吸收速度（一波波的放）。
但餐後血糖由誰來降？仍然是胰島素！
4
噻唑烷二酮類TZDs
（常見：羅格列酮、吡格列酮）
主要作用：通過增加靶細胞對胰島素作用的敏感性而降低血糖。
這類藥最擅長的就是修復「鎖」，認可胰島素這把「鑰匙」，從而讓糖進入細胞。
具體「降糖幹活」的還是胰島素！
5
DPP-4抑制劑
（常見：西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀和阿格列汀）
主要作用：通過抑制DPP-4而減少GLP-1在體內的失活，使內源性GLP-1水平升高。
GLP-1以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌。
這類藥最擅長的就是牽制住影響信號兵（GLP-1)的搗蛋份子（DPP-4)，使得信號兵可以有充足時間不斷向總部（胰島）報信，增兵（胰島素）。
吃了「口服降糖藥」就能一定降糖嗎？
不一定！
看了上面口服藥的作用過程不難發現，使用口服降糖藥物治療的前提：
患者必須有一定的自身分泌胰島素的功能，或者是胰島素分泌相對不足而已，口服降糖藥只起協助自身分泌的胰島素降糖的間接作用。
如果自身分泌胰島素的功能很差，任何口服降糖藥的治療效果都不會好。
因此，「口服降糖藥」的實質應該叫做「口服協助胰島素降糖藥」。
如果沒有胰島素任何「口服降糖藥」都無效！
敲黑板！
1型糖尿病患者需依賴胰島素維持生命，也必須使用胰島素控制高血糖並降低糖尿病併發症的發生風險。
口服藥對於1型糖尿病患者根本無用。
還有妊娠糖尿病的患者要避免口服降糖藥，通過飲食治療血糖不能控制時，應使用胰島素治療。
因為口服降糖藥物將通過胎盤代謝給胎兒，影響胎兒健康及發育。
所以，口服降糖藥物主要用於2型糖尿病患者。
準確的是有一定胰島素分泌功能的2型糖尿病患者。
「口服降糖藥」只是一枚過客
2型糖尿病是一種進展性的疾病，隨著病程的進展，血糖有逐漸升高的趨勢，控制高血糖的治療強度也應該隨之加強，常需要多種手段的聯合治療。
如果單純生活方式不能使血糖控制達標（糖化血紅蛋白>7%），應開始藥物治療。
看了這個圖不難發現，隨著病程的進展（也就是自身胰島素分泌的枯竭，持續的血糖不達標），口服降糖藥物終將告別，最終都將會進入胰島素治療的階段。
「口服降糖藥」如何持續有效的發揮作用？
個體化的用藥方案
用藥可不比衣服鞋子，可以參照別人的樣子選擇。
它依靠醫生的專業能力和患者的自身情況決定。
比如，二甲雙胍作為臨床一線藥物，作用之廣可為口服降糖藥物里的「老大」，但是禁用於肝腎功能不全、嚴重感染、缺氧或接受大手術的患者。
而磺脲類藥物針對老年患者和肝、腎功能不全者使用不當可導致嚴重低血糖的發生。
因此，口服降糖藥物作用禁忌、強度和時間不同，一定要遵醫囑服藥，不要自行選藥！
生活方式干預
始終貫穿2型糖尿病治療過程基礎治療措施就是：生活方式干預。
合理的飲食可以最直接的影響血糖水平。
合理的飲食還可以維持合理體重、減輕胰島素抵抗、降低胰島β 細胞負荷等。
而規律的運動將可以帶來改善胰島素敏感性、改善脂肪和蛋白質代謝等。
無論合理飲食還是規律運動都將幫助口服降糖藥物共同實現有效控糖的效果。
因此，口服降糖藥物治療的同時，合理的生活方式不可少！
總之，在漫漫控糖路上請各位糖友請正確看待「口服降糖藥物」。
了解它，才能更好運用它！
參考文獻
中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜誌.2014;6(7):447-498
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