王綿之教授治療不孕症經驗

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【摘要】 王綿之教授在不孕症的治療中積累了豐富的經驗, 通過分析王綿之教授的驗案, 總結出王綿之教授治療不孕的經驗。

根據證型的不同, 王老將不孕症分為沖任虛寒、血虛肝鬱、痰濕壅盛、瘀血阻滯等類型, 針對這些不同的類型處以相應的方藥。

同時, 根據經期周期的具體階段, 一般按經前、經期與經後, 分期而治。

王綿之教授為著名中醫學家 、國醫大師, 在內 、外 、婦 、兒科的治療均積累了豐富的經驗 , 尤其對於婦科病的診治有獨到見解。

在婦科疾病中 , 不孕症是一個複雜而較難治癒的病症。

現代人生活緊張 、承受壓力大 ,再加上科技發達帶來的各種文明病的影響, 因不孕而備受困擾的夫妻愈來愈多 。

凡夫婦同居 2年以上未避孕而未能懷孕者, 稱為不孕症 。

其中, 從未受孕者稱原發性不孕, 曾有生育或流產又連續 2年以上不孕者,稱繼發性不孕症 。

王綿之教授通過多年臨床實踐, 摸索出一套治療不孕症的經驗 ,其治癒的患者不勝其數 。

他認為治療不孕症重在調經, 月經的正常與否是能否順利受孕的標誌之一。

月經的正常來潮是受孕的基礎和關鍵 ,因而不論任何原因造成的不孕 , 均應首先重視調理月經。

在調經的過程中, 應重視足三陰經並治, 即肝 、脾 、腎同調 。

其具體治法不外以下幾個方面:沖任虛寒者 ,治宜溫經散寒以調經;陰血虧虛者 , 治宜滋陰養血以調經;脾腎兩虛者, 治宜溫補脾腎以調經 ;脾虛肝鬱者 ,治宜健脾疏肝以調經 ;瘀血阻滯者 ,治宜活血化瘀以調經等等。

臨床只要辨證準確 ,用之均可獲效。

以下選取的四則王綿之教授驗案充分體現了他的 「治療不孕 、調經為主 , 攻補之用、分期論治」的學術思想 。

一 、沖任虛寒不孕案———溫經散寒法

病案 1:患者, 女 , 32歲 。

1987 年 12 月 1日初診 。

結婚 6年不孕。

初診:因左側小腹痛 ,曾在某醫院做 Ｂ超示:盆腔左側囊性病變, 不排除巧克力囊腫 ,炎症可能性大。

診斷為子宮後壁膿腫 , 曾多方醫治無效 。

現經期腹痛, 小腹涼, 怕冷 , 月經量偏多,色紅有塊, 伴腰冷痛;舌淡、苔白膩, 脈沉細。

王綿之教授認為, 此人為沖任虛寒 , 寒凝血滯而致宮寒不孕。

治宜溫經散寒 , 調經助孕 。

處方 :熟地 18ｇ,仙靈脾 9 ｇ, 炒小茴香 5 ｇ, 制狗脊 9 ｇ, 杜仲 12 ｇ,炒蒼朮 12 ｇ, 黨參 18 ｇ,制香附 12 ｇ,丹皮 9ｇ, 當歸18ｇ,炒白芍 18ｇ,紅花 9ｇ,炙遠志 6ｇ, 水煎服 ,每日1劑 ,此方在非經期服用 。

另處一方, 在經期使用 ,經期以溫經治血調經為主,處方:桂枝 5ｇ,丹皮 9ｇ,赤白芍各 9 ｇ,制乳沒各 3 ｇ, 桃仁 9 ｇ, 黨參 25 ｇ, 炒蒼朮 12ｇ,當歸 18ｇ,陳皮 10ｇ,紅花 9ｇ,茯苓 18ｇ,制香附 12ｇ,生薑 5片,水煎服 。

複診:經治療半年 ,患者受孕 ,於 1989年 3月生一子 ,母子健康。

按:本案的治療過程中 , 王綿之教授辨證此病機為寒,當以溫通為基本證治思路 , 同時在經期與非經期處以不同方藥,分期論治,獲得確效。

二、血虛肝鬱案 ———養血調肝法

病案 2:患者 , 女, 32 歲。

1989年 12 月 1 日初診。

不孕 ,經行不暢, 先後無定期已多年 。

初診 :眩暈煩躁, 夜寐不酣, 少腹涼 , 帶下, 腰酸 , 胸脅脹滿 ,下連左少腹, 上涉胸乳;脈弦, 關部為甚而左寸小 ,右尺沉;舌質淡苔薄白 。

王綿之教授認為, 此女證屬血虛肝鬱 , 累及沖任 。

治當養血調肝為主, 兼以健脾溫腎 。

處方:生地 18 ｇ, 當歸 18 ｇ, 赤芍 9 ｇ, 白芍 9ｇ,柴胡 6ｇ,川楝子 6ｇ, 炒白朮 10ｇ,茯苓 18ｇ,酸棗仁 10 ｇ, 炙遠志 6ｇ,陳皮 ｌ0 ｇ,仙靈脾 9 ｇ,紅花9ｇ,杜仲 12 ｇ,丹皮 9ｇ。

7劑。

二診:1989年 12月8日 。

眩暈減 ,夜寐安 ,脅脘漸舒, 情緒轉佳 ,帶下亦減。

脈轉柔和 , 舌苔根剝 。

此為肝鬱漸舒 , 而陰血仍虧 。

子病及母, 肝腎同病, 再以原法加強滋腎為治。

前方去紅花、炙遠志 、陳皮 、杜仲 , 加熟地 18 ｇ、枸杞子 10ｇ、懷牛膝 10ｇ、黨參 18ｇ、制香附 12 ｇ、生薑 5片;10 劑。

三診:月經按時而至, 經前 、經期無所苦, 少腹漸暖 ;苔根剝苔縮小。

再以原法加減調治半年余,獲胎受孕, 母子正常 。

按語:本證雖然患者有明顯的肝鬱之證 , 但不可一味單純疏肝 , 需要考慮到肝體陰而用陽, 若肝無藏血 ,則肝無以柔, 肝氣易郁。

故治療應首重在養血, 輔以調肝。

方中重用當歸、芍藥、生地 、棗仁養血柔肝;少佐柴胡 ,順其條達之性, 量少避免耗傷肝陰。

初診即見效, 肝之母為腎, 故在後期治療中用補肝腎, 滋水涵木, 及健後天之本脾胃之劑善其後 ,以收全功 。

三 、痰濕壅盛者———化痰消瘀

病案 3:患者, 33歲, 1990年 4月 1日初診 。

結婚 8年未孕 。

初診:婚前即月經不調, 經常延期不至 ,量少而色暗 。

其人形體豐腴, 面頰部色素沉著明顯, 腰酸溲少, 足跗浮腫 , 按之沒指 ,白帶淋漓 ,質清稀而黏如涕,近日晨起顏面部亦覺腫脹 ;舌胖淡 ,苔白根膩;脈細弦, 兩尺無力。

王老認為 , 此女屬脾腎不足 ,沖任虛寒, 痰瘀互阻, 胞脈不利之證 。

治以溫腎健脾,化痰消瘀, 兼以利水通絡 。

處方 :生黃芪25 ｇ,防己 10 ｇ, 懷牛膝 10ｇ, 茯苓 18 ｇ,桃仁 9 ｇ,紅花 9ｇ, 制香附 10ｇ,仙靈脾 10ｇ, 蟲 6ｇ,清半夏 12ｇ,化橘紅 10ｇ,炒枳實 10ｇ, 10劑 。

二診:藥後小便通暢, 腫脹明顯減輕。

因經期將至, 加強活血化瘀之力。

前方加茜草 12ｇ、茺蔚子 12 ｇ、澤蘭 9 ｇ、赤芍9 ｇ、白芍 9ｇ, 7劑 。

三診:月經已行, 量較多有血塊 。

為防動血過甚, 前方去 蟲、茜草 、茺蔚子 , 加生地18 ｇ、炒白朮 12 ｇ、川續斷 9 ｇ, 7劑 。

四診 :經行 5 ｄ已凈, 雖下紫黑血塊較多, 但周身輕鬆 , 無不適。

經後加強補腎固精, 補益氣血以培本固元。

處方:生地18ｇ,熟地 18ｇ,枸杞子 9ｇ,仙靈脾 9ｇ,菟絲子 12ｇ,當歸 18ｇ,炒白芍 18ｇ,桃仁 9ｇ,紅花 9ｇ,懷牛膝 10ｇ,制香附 12 ｇ,肉桂 5 ｇ。

如此調治半年後,月經基本正常。

患者體重減輕, 面部黃褐斑明顯消退, 舌質漸轉紅潤 ,舌邊、尖部瘀斑亦減少。

繼續調治 5個月,終於獲孕 。

按 :本證屬於沖任虛寒, 痰瘀互阻, 胞脈不暢證 。

腎主水 ,脾為生痰之源, 痰濕之證主責脾腎 ,故用黃芪 、白朮、茯苓等益氣健脾 , 以杜生痰 、聚濕之源 ;肉桂溫下元命火 , 以補火生土 ;熟地 、當歸 、枸杞子 、白芍滋腎陰;仙靈脾、菟絲子等補腎陽 。

利用經期因勢利導 ,逐除瘀血而不傷好血 , 痰濕隨之而消 。

後以補腎固精之法堅固腎元 , 腎氣腎精充實, 即可受孕。

四 、瘀血阻滯者———活血化瘀法

病案 4:患者,女 , 1984年 2月 10日初診 。

婚後三年未孕 。

初診:自述婚前因月經不調而常服活血通經之劑及成藥, 雖當時奏效 ,但漸變月經後錯 , 量亦極少,且色黑難下 。

望其口唇紫暗, 毛髮焦脆 , 舌青有瘀斑 , 尖邊多瘀點 , 診其脈弦細而澀, 肌膚甲錯。

王綿之教授認為, 此人雖由舌脈而見明顯有瘀血證的存在, 治當活血化瘀, 但患者已久服活血化瘀之劑,雖有瘀血, 但亦有體虛 , 故需把握化瘀的量與度 ,初診時先予以和血化瘀法 。

處方 :當歸 18 ｇ,丹參 15 ｇ,紅花 9 ｇ,桃仁 9 ｇ, 生茜草 12ｇ,卷柏 9ｇ,懷牛膝 10 ｇ, 清半夏 12 ｇ, 桔梗 6 ｇ,制香附 12 ｇ, 茯苓 18 ｇ, 陳皮 10 ｇ。

14劑 。

水煎服 ,日 1劑。

二診 :舌質紫暗稍退 ,按上次經期推算, 已近 1個月, 正是月經應至之時, 當利用行經使瘀血順勢而出之機 ,加強逐瘀之力 。

處方 :水蛭 6 ｇ, 蟲 6 ｇ, 生大黃 6ｇ,桂枝 5ｇ,丹參 15ｇ,當歸 18ｇ,紅花 9ｇ,桃仁 9ｇ,卷柏 6ｇ, 桔梗 6ｇ,懷牛膝 10ｇ,制香附 12ｇ,茯苓 18ｇ。

7 ～ 14劑。

服至第 10劑時月經至 ,小腹陣痛, 經量較前明顯增多, 但色仍不正且多紫黑色血塊 。

三診:繼以上方去水蛭、 蟲、大黃、桂枝、卷柏 、桔梗 ,防其動血太甚 。

易以五靈脂 9ｇ, 生蒲黃 9 ｇ, 制乳沒各 3ｇ(同煎),生地 15ｇ, 囑服二周。

患者自覺藥後甚適 ,竟連服 21劑。

四診 :患者雲此方服後, 月經又行四日方凈, 下黑血及紫血塊甚多 , 每次下血塊時腹仍痛, 但可忍耐 , 血下後反覺周身輕鬆。

再按原法加減調治。

三月後 ,月經基本正常, 舌質轉紅 , 瘀斑瘀點大減, 肌膚毛髮亦漸潤澤 , 繼續按原法治療至五月後 ,月經過期不至, 囑查小便, 診為 「早孕 」。

足月產一男嬰 ,母子俱健 。

按語 :如此久瘀而氣血大虛之證, 不祛瘀, 經脈不通 ,但一味祛瘀 ,氣血更虛 。

而瘀血既已形成 , 多一分瘀, 則增一分虛。

況且瘀血雖阻滯於身體某處,但對全身氣血之生化濡養並非無礙, 故有 「瘀血不去 ,新血不生 」之說 。

此患者久服活血通經之劑 ,傷氣耗血 ,其人必虛 。

因此 ,治療方藥不可過猛 , 需攻補兼施 , 不可專用猛攻。

久瘀則膠固堅結, 攻之不當 ,瘀不得去反而徒傷好血 ,血虛愈甚, 且耗損正氣,故需仔細審查邪正虛實。

以上選取了四則王綿之教授治療不同證型不孕的醫案 ,這些醫案充分體現了王綿之教授治療不孕首重調經的思想。

針對不同證型的情況, 王綿之教授或補或攻, 根據經期周期的具體階段, 一般按經前 、經期與經後 , 分期而治:經前攻多於補, 經期以攻為主促其瘀下, 經後則注重調補。

王綿之教授用方靈活 、構思精巧 ,為後世學醫者之楷模。

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