店員經典培訓教材：攝護腺疾病的門店處理

作者：周大海 周子安

概述

由於中老年男性隨著年齡的遞增，出現進行性發展的尿線變細、排尿無力、甚至小便困難的排尿梗阻障礙，是最常見的中老年男性良性、慢性、泌尿系疾病。

到藥店尋求購藥的「攝護腺增生」「慢性攝護腺炎」，是一組（4種）類似症狀交叉、在共同表現基礎上又有各自特點，表現為不同病程階段、反覆交叉重疊發病的疾病。

藥店人員應該對這組疾病能夠有清晰-簡明的把握「症狀分析」思路，正確-動態地「藥店判斷」能力和完整-合理的「遴選-關聯-序列處置」的手段。

中醫對小便不利、點滴而出、病勢較緩稱為「癃」，對小便閉塞、點滴不通、病勢較急者稱為「閉」，都是指不同程度的排尿困難，常合稱為「癃閉」。

中醫臨床辨證分六型：①膀胱濕熱；②肺熱壅盛；③肝鬱氣滯；④尿路阻塞；⑤中氣不足；⑥腎陽衰憊。

應請中醫師辨證診治（「同病異治」）或按照中成藥說明書來指導遴選使用。

攝護腺疾病的相互交疊演變

藥店診療思路

1.攝護腺增生症

40歲開始增生，多在50歲以後出現症狀。

【表現】①尿頻（夜間突出，伴有炎症、結石時更為顯著）；②排尿困難（呈進行性發展，排尿遲緩-斷續-尿後滴瀝，加重後排尿費力-射程縮短-尿線變細-後段尿呈淋漓狀，甚至無射程、用力排尿呈尖端滴瀝狀，常感陰莖及恥骨上脹痛）；③急性尿瀦留（常因感冒、受凍、飲酒、性衝動時突然解不出尿、膀胱膨脹脹痛）；④慢性尿瀦留（可無症狀，有時出現充盈性尿失禁，晚期可出現雙腎積水及腎功能不全）。

【診斷】老年男性發生尿頻、排尿困難、尿線變細、尿滴瀝、急性尿瀦留等，應首先考慮本病。

醫院直腸指檢、超聲波、尿動力學檢查、膀胱造影攝片、排泄性尿路造影對病情全面判定有幫助。

【治療】藥物治療〖必要時醫院手術（經尿道攝護腺電切術）治療〗。

2.慢性攝護腺炎

（1）慢性非細菌性攝護腺炎

大多數慢性攝護腺炎屬此類。

發病可能與性生活無規律、勃起而不射精、性交中斷、長途騎車、長時間坐位致盆腔、攝護腺充血有關，過量飲酒及辛辣食物可加重。

【表現】①會陰、恥骨部或腰骶部隱約脹痛，偶有尿路刺激症狀；②夜尿增多，排尿不暢和「滴白」表現；③類似慢性細菌性攝護腺炎，但無反覆尿路感染髮作。

【治療】米諾環素、多西環素及鹼性藥物治療，亦可用紅黴素、甲硝唑、複方磺胺甲唑。

每天1次熱水坐浴。

常用的中成藥有癃閉舒膠囊、前列安栓、前列通、前列舒、前列安通、前列倍喜、前列舒通膠囊、前列舒樂、前列泰、前列欣、前列癃閉通、澤桂癃爽、翁瀝通、癃清膠囊，以及（治療早泄的中成藥如）金鎖固精丸、鎖陽固精丸、五子衍宗丸、強腎顆粒、金櫻子膏等。

輔助的保健品主要有花粉製劑、牛初乳、蜂產品等抗氧化（延緩衰老功能）功能的產品。

（2）慢性細菌性攝護腺炎

大多數慢性攝護腺炎病人沒有反覆尿路感染髮作。

【表現】①排尿改變及尿道分泌物（尿路刺激症狀，排尿時尿道不適或灼熱，排尿後或大便後尿道口「滴白」）；②疼痛（會陰、下腹部隱痛不適，陰莖、肛周部、尿道、恥骨部或腰骶部酸脹痛）；③性功能減退（陽痿、早泄、遺精或射精痛）。

【治療】首選紅黴素、複方磺胺甲唑、多西環素，亦可輪換用喹諾酮類、頭孢菌素類藥物。

療程長（一般一個月為一療程）。

每天1次熱水坐浴。

尿路感染常用的中成藥有癃清片、三金片、腎舒顆粒、野菊花栓等，廣譜的清熱解毒中成藥有雙黃連合劑、穿心蓮片、清開靈顆粒、清熱解毒顆粒等。

3.急性細菌攝護腺炎

大多由尿道上行感染所致。

【表現】①發病突然，寒戰高熱；②尿路刺激症狀、排尿痛，會陰部墜脹痛；③可有排尿困難或急性尿瀦留。

【治療】臥床，輸液，應用抗菌藥物及大量飲水；對症治療。

建議去醫院診治。

常用複方磺胺甲唑、喹諾酮類（環丙沙星、氧氟沙星）、頭孢菌素類、氨苄西林、紅黴素等，一療程7天，可延長到14天。

藥店藥學服務原則

1.準確的、動態的區別攝護腺疾病的藥店判斷

對於「攝護腺疾病」的問診和仔細的症狀分析，可以區分出不同的疾病狀態，這對於正確掌握用藥原則和遴選藥物是獲得滿意療效的前提。

2.明晰的、突出的和綜合的處置原則

對於「攝護腺增生」「慢性非細菌性攝護腺炎」的用藥，應該長期堅持中成藥（植物類藥）輔助治療作為重要手段；對於「慢性細菌性攝護腺炎」應該注意抗菌藥物的選用和替換使用，療程要有足夠長（提醒用藥者不可症狀稍緩就停藥）；對於「急性細菌性攝護腺炎」，建議及時去醫院診斷和積極、徹底治療。

3.積極有序的西醫藥與中醫中成藥的結合治療

中成藥長期配合治療有重要的價值。

4.序列的、適時的配合保健品和醫療用品的配合使用

配合理療（熱水坐浴）有很好的治療價值和康復保健功能，值得重視和推薦。

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