杏語心靈診所-失眠要看什麼科？

如果您決定去看醫生，解決失眠問題，那麼，你有好幾種選擇，每一種選擇都有其優點，但是也會有相對應的缺點：. 第一種是到醫院的精神科門診。

在醫學的分工上，「失眠」這 ... Library心靈圖書館 首頁 心靈圖書館 主條目：精神相關　【治療相關】　關係專區　心靈專區　其他相關　最新文章　【治療相關】底下的細目：關於治療　人格議題　肥胖問題　自殺問題　【安眠藥專論】　物質濫用　 失眠要看什麼科？ 作者：陳俊欽賴奕菁 　　如果您決定去看醫生，解決失眠問題，那麼，你有好幾種選擇，每一種選擇都有其優點，但是也會有相對應的缺點： 　　第一種是到醫院的精神科門診。

　　在醫學的分工上，「失眠」這問題是屬於「精神醫學」的領域。

因此，有規模的醫院都會有一個「精神部」，下設許多科，其中，您可以求助的對象有「成人精神科」、「老人精神科」與「兒童青少年精神科」這三者。

　　如果受失眠之苦的患者已經年滿六十五歲，那就歸屬於「老人精神科」；如果尚未成年，那就歸屬於「兒童青少年精神科」－－習慣上，我們多半稱之為「兒童心智科」。

您或許會問：幾歲以下才算未成年？老實說，沒有統一的定義，主要原因是：兒童青少年的發展個人差異很大，就連「兒童青少年精神會」自己都在網路的公開訊息中承認，要以絕對年齡來劃分是很困難的。

無論如何，多數醫院都會將界線劃分在十八到二十歲之間，例如：私立財團法人長庚醫院在網路上的介紹，就將這分界線設訂在十九歲。

　　儘管如此，您在許多醫院的門診表上找不到這三科，那是很常見的事。

因為「成人精神醫學」、「老人精神醫學」跟「兒童青少年精神醫學」雖然是三個範疇，後兩者更是精神醫學的次專科（取得專科醫師資格後繼續再進修），一位精神科醫師可以經過學習與訓練，取得次專科資格，成為同時具備多個領域的「通才」。

因此，一位專門看兒童青少年的精神科醫師，通常也能為成人提供服務，專門看老人的精神科醫師亦然，醫院基於經營政策使然，可能只成立一般精神科，而不成立另外分科，或是有另外的分科方法。

　　這對於只有失眠的您而言，影響並不大，因為單純因為失眠而就醫的患者，通常只會看門診，不會嚴重到需要住院，而門診部通常會將精神科合併在一種診別，至多將兒童青少年獨立分開為另一種診別，您要掛錯也很不容易。

　　有些時候，您會發現：找不到「精神科」，卻跑出一種名為「身心科」的科別，那是一樣的意思，之所以會這麼做，是因為有些人忌諱「精神科」這名詞不好聽，所以換個名稱，讓掛診的民眾不會有種被當成精神病患的感覺，但內容都是一樣的。

　　直接到醫院精神科門診就醫的優點是：有健保，收費中等（醫院規模等級越高，收費越貴）；用藥空間大，醫師能按照學理開藥，不至於受到健保局的無理核刪；藥品部分，由於醫院本身控制成本能力就高，所以藥品品質可能稍高。

　　缺點是：近年來，醫院精神科醫師常常由最資深醫師與最資淺主治醫師組成；而年齡居中、臨床經驗充足、學術知識也豐富的醫師紛紛離開（能學的都學了，升遷空間有限，與其繼續被醫院「剝削」，不如適時離開，創造人生自己的事業），造成門診量兩極化－－權威醫師一號難求，一診動輒上百人，看診有如看面相，患者往往話都還沒說完，藥都已經開出來了；而資淺醫師雖然有時間傾聽，但經驗仍嫌不足。

偶一例外：學養經驗都豐富且還留在醫院的好醫師，馬上就變成超級巨星，人滿為患，又抵銷掉了原有的醫療品質。

設計不良的健保制度，讓大病小病都往大醫院跑，醫療品質難以維持。

　　第二種是到健保精神科診所就診。

　　精神科診所的快速興起，是近十年來令人矚目的現象，主要原因就是上述的醫院熟年精神科醫師大出走所造成的。

從年輕主治醫師到相當資深的主任醫師都加入了這行列，結果就是精神科診所四處林立，您只需要稍微注意周遭的招牌，或是透過網路查詢就能輕易找到。

基於避免汙名化的顧慮，精神科診所也常常以「心靈診所」、「身心科診所」、「心理診所」、「身心靈診所」為名－－雖然，它們在衛生機關還是會標記為「精神科診所」。

您可以從候診區所懸掛的「精神科專科醫師證書」就能判斷。

　　跟很多人的刻板印象：「大醫院的醫師比較專業」這一說法，恰恰好是徹徹底底相反的！ 　　精神科醫師的養成過程是這樣的：當醫學系學生花了八年取得醫師資格後（六年醫學訓練、一年實習、一年PGY：畢業後醫學教育），自行到各教學醫院提出申請，倘若被錄取，接下來就是四年住院醫師，始得應考精神專科醫師，如果通過，之後的生涯，就看個人的規劃了，如果留在醫院，接下來就是數年夥伴醫師、數年的資淺主治醫師，再來才是主治醫師與資深主治醫師。

　　任何一位精神科醫師都是要接受上述訓練過程的，因此基本臨床訓練與獨當一面的能力都會有。

但是，為什麼要把這過程嘮嘮叨叨一遍呢？因為你想選擇好醫生，而魔鬼就藏在上述細節裡。

　　誰能爬到白色巨塔的頂端？答案是：最早開始爬的人；而不是最優秀的人。

正因為頂端的位子有限，一個蘿蔔一個坑，人的壽命越來越長，位子就會越來越少。

特別是健保推行與醫療糾紛日盛之後，非關醫療、只與應付評鑑和萬一訴訟時自保相關的文書工作日多，排在這個隊伍中的醫生就會開始思考：繁瑣工作由下向上堆，福利的刪減卻由上向下砍，我繼續待在這裡，還有未來嗎？ 　　特別是：精神科不像其他科高度仰賴核磁共振、電腦斷層等昂貴醫療設備，卻需要耐心與同理心，耗時又耗力，當現實只允許自己卯起來拼命開藥時，高理念性的醫者就會脫隊而自立門戶。

而這一些人的自信從何來？當然是有真本事又受到廣大患者的肯定。

　　例如：一些醫師離開醫院表面上是因為內部鬥爭，事實上，不公義的事件到處都有，自忖沒本事的，會隱忍下來；會走的，好歹有一定的膽識。

　　因此，診所醫師的素質不會低於醫院，但診所有自己很奇特的困境－－不被同為醫界的健保局所信任；制度設計中，處處提防基層醫師與病患勾結「詐領」健保費。

　　這情形光從一個現象就能明白：不少大醫院門診病患在穩定之後，想轉至附近診所看診拿藥，診所也配合地開立相同處方。

奇怪的是：同一個人、同一處方，從大醫院開出，健保照單全收，給付；改由診所開出，健保百般挑剔，不給付。

當然，這些「順民們」想聽從政府宣導「小病不要跑大醫院，以免造成醫療資源浪費」的心願也只好破滅了。

　　健保局的心態嚴重干涉了診所醫師的專業思考：醫師在診斷與給藥時，想的是「依照我們這一區的健保局偏好，我開哪個診斷，給什麼樣的藥，比較沒有被核刪的風險？」（註：一旦被核刪，已經開出去的藥就得由醫師買單，健保不給付，甚至還會放大數倍到百倍來處罰「浪費」） 　　以失眠問題的特性而言，您需要的是充份的溝通，找出問題所在，如需使用安眠藥，也盡量用最低劑量，到了失眠得到控制時，盡早與醫師討論，啟動減藥療程。

　　而診所精神科能提供的最大優點就是：門診量沒那麼大，能與醫師交談的時間相對長了許多，可以好好規劃用藥計畫，包括：何種狀況要增量？何時可降量？何時可停藥？停藥後要注意什麼？如果有問題，可以詢問醫師。

其次，就是通常有健保，收費最低（診所自付額比醫院低）；離家近，方便，不用等候太久。

　　缺點：用藥空間小，醫師受到健保的控制給藥，用量低時還相安無事，用藥劑量一高，諸多麻煩馬上上門；此外，為節省成本，診所藥品會以健保許可的藥物種類中，成本較低的為考量。

最後，缺乏其他科的支援，如果有需要，得自行到其他科就診。

　　第三種是到自費精神科診所就診。

　　如果你想要有更長與更完整的時間來敘述與處理失眠，你也會找到一些自費門診，通常是以預約制、鐘點計費與會談方式進行的。

　　這類診所為數不多，服務對象也是以一定社經地位或中產階級以上的客戶為對象。

通常，由於客戶不少來自於影視圈、政商界人士、或是其他身份特殊者，因此，作風都頗為低調，多半也以「心靈診所」或「心理治療診所」為名，但不要跟「心理諮商所」與「心理治療所」搞混－－後兩者是心理師執業機構，不能提供任何藥物。

　　您可以透過網路搜尋，或是詢問相關的精神科從業人員、學校輔導老師、駐校心理師等等。

　　沒有門診，沒有候診區，沒有叫號燈，這些都是這類診所的特徵。

倘若你因為失眠而求助於這類服務，那麼你得事先預約，然後依照約定的時間抵達現場，不會有其他人在場等候，你會直接被工作人員引導到會談室，隨後，醫生就會開門進來，坐在你旁邊或對面的沙發，跟你寒暄。

如果你在國外尋求過心理醫師的協助，或是在電影、電視中見過這樣的情節，那你應該對這樣的模式並不陌生。

　　自費精神科診所的最大優點在於：高度保密、客製化、有絕對充份的時間與醫師溝通，而醫師也非常樂意傾聽你的問題。

在找尋失眠的原因上，有最從容的時間來發現與設計改變的專屬性課程；在治療上，如果是短期的失眠，通常以療癒為目的；長期的失眠，以控制住失眠、不讓安眠藥劑量增加為初步目標；您可以選擇：心理治療合併治療，或策略性藥物治療。

至於藥物，則依照學理用藥，針對你的狀況考量。

處方時間也不受健保限制，可以按照您的需要來設計。

　　缺點：當然是價格。

因為是自費，預約制，以鐘點計費，所以你等於是買下該醫師一整個小時的時間，只看你一個。

診所通常還是會有健保項目，但只是做為基本評估之用，並非主要業務。

　　第四種是到神經科、家醫科或內科就診 　　雖然說，「失眠」是精神醫學的研究領域，但是這領域一樣是對其他科別的醫師開放的。

簡單講，相關的科別，例如－－精神科的兄弟科：神經科（專看具體可見神經病變的醫學）、母科：內科（精神科是由專門研究精神問題的內科醫師發展出來的）、家醫科（什麼科的知識都需要學一些）等科的醫師，只要經過失眠議題的訓練，一樣是能夠使用安眠藥來治療失眠的。

　　問題是，身為一般民眾的您，無法分辨這些科別的醫師是否具備處理失眠的能力？我的建議是：不妨從醫生對於失眠的態度，來判斷他對於失眠問題的了解有多少？失眠是一個非常巨大的問題，不只工商業社會中，失眠人口眾多；隨著人口老化，失眠人數還會繼續上升；失眠本深牽涉到的大腦神經電化學知識非常龐雜，嚴格說，還要考慮到肝臟代謝脢、大腦血管細胞障壁與血漿蛋白親和力的問題。

（這些議題由於太艱深，我們於本書中並不討論）失眠絕對不是只是「安眠藥吃一吃、沒效再多一顆」的簡單問題。

　　通常，對失眠或安眠藥鑽研越多，就越會了解到這領域的知識深似海，相反的，倘若只是用這種心態：「就是開一顆安眠藥試試看，反正都差不多，沒辦法睡再看看要不要多加一顆？」的話，那顯然所知就很有限，若是遇到有問題時，也缺乏轉介專業的慎重態度。

如果您的醫師開立安眠藥的心態是這樣的，那您可能就得多考慮：若是住院，可請院方照會精神科；若是門診，就還是回到精神科就診比較妥當。

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