41歲，重度子宮腺肌症，同房劇痛，還有什麼辦法保宮？
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背景：
41歲。
子宮肌腺症合併子宮肌瘤10年，7年前剖宮產一胎。
生育後裝過2次曼月樂環治療，效果不佳，1年前做了雙側子宮動脈栓塞術，沒有進展，也沒有好轉，月經量少時仍然痛，特別是性生活後痛……
關於重度子宮腺肌症，是否保留子宮的問題，之前有過二文《該切的子宮為何不切？》、《子宮腺肌症，子宮切還是不切？》。
還有一篇可參考《切除子宮後還能有性高潮嗎？》，頭條號均可檢索。
先說說治療子宮腺肌症都有些什麼招式！
從目的來說，就三點：
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止痛
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止血
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助孕
從方法來說，有四條：
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非甾體抗炎藥
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雌孕激素類製劑
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抑制卵巢功能的辦法
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手術
治療子宮腺肌症的各種方式，都逃不出這幾個大框框。
子宮腺肌症的發病機制：
這裡說的是「發病機制」，老百姓最希望看到的其實是「病因」。
因為人們普遍認為，找到「病因」，就等於找到了「病根」，就找到了「源頭」，於是就可以「根治」了！
人類認識和治療疾病的思路，大致是這樣的：
很遺憾，對於絕大多數疾病，人類的認知都尚處於「臨床表現」、「發病機制」這個階段，治療策略，也往往是「對症治療」，即便是很多能痊癒的疾病，往往也是「自愈」，而非「治癒」，對症的處理，很多時候只是幫助身體扛過那段難熬的日子，免於崩盤而已。
而少部分知道「病因」的疾病，大多也只能針對「病因」做預防，並不能針對病因做「治療」。
子宮腺肌症的發病機制是什麼樣的呢？
它是子宮內膜異位症的一種。
正常情況下，子宮內膜應該長在子宮腔內，像這個樣子。
子宮內膜有個特點，每個月隨著雌孕激素的周期性變化，周期性脫落出血。
這就是月經。
腺肌症患者，內膜長到了子宮肌層，像這個樣子。
內膜長在局部肌層，引起局部肌層增厚，叫「腺肌瘤」，如果是整個子宮瀰漫性的長，就叫「腺肌症」。
腺肌瘤也是腺肌症，只是病變範圍小點。
既然是內膜長到肌層導致的疾病，那要是能把肌層里的內膜去掉，問題不就解決了麼？
所以，有人會去相信「排毒」，「排除毒素，一身輕鬆」。
信這個的人，就掉進坑裡了。
內膜散在存在於子宮肌層，是沒有途徑可以「排出」的。
「那吃什麼藥把它『化』掉！」
這個思路考點譜。
現在針對子宮內膜異位症藥物治療的措施，效果好點的，普遍都是這麼個思路。
但並不是「化」掉，是讓內膜長期不生長，期望它自然萎縮。
很遺憾，絕大多數人「化」不掉！
內膜怎麼長到肌層去的呢？不讓它長進去！問題不就解決了麼？
這是真正的病因，但問題是，沒有人知道它為什麼會長進去。
所以這個方案不成立。
即使知道了它怎麼長進去的，但是對於已經長進去的異位內膜，也是無計可施。
所以，只能預防它長進去。
對因治療不成立。
所以，除了手術切除之外，被認為效果好一點的辦法，都是「希望它化掉！」
看看都有些什麼辦法？
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抑制內膜。
短效口服避孕藥、高效孕激素、曼月樂等，均屬於此類。 -
抑制卵巢。
GnRHa（諾雷得、達菲林等）等，屬於此類。 -
阻斷血供。
介入治療，子宮動脈栓塞術，屬於此類。
以上辦法都不奏效，那隻好手術了！
手術有哪些做法？
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子宮全切術
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子宮次全切除術
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子宮楔形切除術
……
反正都是切，留多留少的問題而已。
而留多少，取決於病灶範圍，子宮留得越多，病灶也就留得越多，症狀緩解、復發的問題也就越多。
但是無論如何，手術相比前述保守治療，還是奏效得多。
如何做到不復發？
子宮腺肌症，屬於子宮內膜異位症的一種形式。
復發，也不是說腺肌症復發，而是子宮內膜異位症復發。
只要卵巢還有周期性的激素變化，就有可能復發。
這事兒看運氣，多數人手術後效果不錯，但也保不齊術後長巧囊的，尤其是盆腔廣泛內膜異位的患者。
不切子宮的邏輯
第一，有生育要求不切。
（非絕對，極重度腺肌症，留著子宮也不能生育，與其留個無用的子宮，長期忍受痛苦，還不如切了一了百了。
）
第二，症狀不重不切。
有的腺肌症子宮很大，但是並麼有明顯症狀，這種子宮，不用切。
第三，保守治療效果好不切。
這個不解釋。
醫生不是變態，沒事切個子宮啥的，你以為好玩啊！
但是對於重度腺肌症的態度，如果沒有生育要求，且經過了保守方法的嘗試，我一直以來的觀點是，這子宮，晚切不如早切。
早切早解脫，切得越晚，折磨越久。
神馬「病人還年輕，切了可惜！」，這邏輯很狗血！正因為病人年輕，還有大把揮霍青春的機會，難道要病人的青春都耗費在和腺肌症的鬥爭中麼？
對於重度腺肌症患者，你想保留子宮的理由可以有很多，但是切子宮的理由，就只需要一個——「解脫！」
作者：郭銘川
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