黃體功能不足的診斷與處理

有條不紊問：

患者，女性，35歲

主訴：經前出現咖啡色分泌物2年

現病史：平時月經規律，5/28天，第一次妊娠42天胚胎停育自然流產。

最近2年多，每次月經前一周左右開始出現咖啡色分泌物，外院曾診斷黃體功能不足，囑安宮黃體酮片6mg/d月經後半周期口服，自訴因懼怕乳腺增生等副作用，便未服用。

現計劃要二胎（G3P1），因擔心月經問題影響妊娠來診。

輔助檢查：宮頸HPV和TCT檢查正常，子宮附件超聲波未見異常，基礎內分泌在正常範圍之內，甲功正常

我有4個問題：

1.該病人可以診斷黃體功能不足嗎？是否需要排卵後測激素？

2.如果用藥與轉化內膜用量有區別嗎？

3.補充孕激素可以治癒嗎？

4.用藥調整多久後可以懷孕？

明玥-太原市婦幼保健院李艷解答

1.這個病人要診斷是不是黃體功能不全，可以監測一個月基礎體溫便一目了然。

如果考慮黃體功能不足，就要補充孕激素。

2.補充孕激素的量與轉化內膜用量沒有多大區別，比如黃體酮每天轉化內膜用量是200~300mg，我們用最低量200mg即可；甲羥孕酮5~10mg，用6mg即可；地屈孕酮10~20mg，我們用10mg就可以了。

3.第3個問題首先要考慮病因，如果前提是黃體功能不足或萎縮不全，結合這個患者年齡偏大，卵巢儲備功能降低，不但卵泡數量減少了而且質量也不好，我們沒有辦法改善卵泡質量，病因不能去除，所以不能治癒。

如果不要求生育可以用避孕藥（或孕激素）調整月經周期，用藥3個月停藥。

如果月經規律了，可暫觀察，如果後半周期還出血可以再用避孕藥或孕激素。

4.如果患者診斷為繼發不育，而且已經排除其他不育可能，考慮是黃體功能不足導致的，可以克羅米芬誘導排卵，在卵泡大於18mm時肌注HCG來維持黃體功能。

大狐-太倉市婦幼保健院賈彤解答

黃體功能不足（LPD）是一個沒有公認診斷的問題，明玥老師講的BBT是最簡單易行的方法，自己在家就可以做，我們在執行過程中要有一些概念掌握：

1、黃體期確定

有兩種方法：

第一可以用BBT看有無排卵，發現排卵後，向前推2天即為黃體期開始，月經來潮時算結束；

第二可以超聲結合檢驗，當超聲波發現卵泡直徑大於14mm時，開始測尿LH，發現達峰值時即算開始，同樣，月經來潮時算結束。

2、黃體功能不足的判定

第一，要排除生理性LPD，比如在初潮時未建立成熟的排卵周期、絕經過渡期、產褥期後月經初次復潮、導致下丘腦分泌LH節律改變的問題（如精神高度緊張、劇烈的運動、過度節食或暴飲暴食、體重削減或短期增長、生活方式或環境的突然變化等）或某些盆腔手術操作後（如輸卵管節育術後等）。

第二，要了解判定LPD的方法，最為常用的是看BBT小於11天和孕激素不達標，後者有兩種測量方法，一是在約黃體中期時只測1次孕酮，值≤10ng/ml即診斷，這是基於在正常黃體中期時孕激素值最高，在最高時值低，則說明不足；另一是在黃體的早、中和晚期各測1次，採血時間點要相同，總和除以3後的均值≤10ng/ml。

無論哪種方法都有利弊，很難絕對說哪個更為準確，理論上來說，只要能保證孕激素達一定量和時間，雖然在黃體中期，內膜不能達到理應到達的階段，但是在晚期仍會達到分泌期應有的狀態，所以在診斷與治療LPD時，應有較強的目的性，要明確我們要解決的臨床症狀，確定主要矛盾，一是確切黃體期過短，有月經頻發或月經淋漓等臨床症狀要解決，二是有受孕困難，不達標的內膜也許會使胚胎不能在種植窗內植入，或易發生自然流產，這就是需要干預的明確指征。

作者：李艷

來源：大狐醫坊