宮外孕應該怎麼治療和用藥？

(一)手術治療　輸卵管妊娠的治療原則以手術治療為主。

一般在確診後即應進行手術。

手術方式一般採用全輸卵管切除術。

有絕育要求者可同時結紮對側輸卵管。

對有生育要求的年輕婦女，如對側輸卵管已切除或有明顯病變，可行保守性手術，以保留輸卵管及其功能。

根據患者全身情況、孕卵著床部位及輸卵管病變程度選擇術式，如傘端妊娠時行孕卵壓出術，壺腹部妊娠行切開術取出孕卵，峽部妊娠可行病灶切除及斷端吻合術，採用顯微外科技術可提高妊娠率。

輸卵管間質部妊娠的處理，可根據病變情況行患側子宮角切除或全子宮切除術。

近年來國內外開展腹腔鏡診斷和治療輸卵管妊娠。

自體輸血是搶救急性宮外孕的有效措施之一，尤其在缺乏血源的情況下更為重要。

回收腹腔內血液必須符合以下條件：妊娠< 12周，胎膜未破，出血時間 <24小時，血液未受污染，鏡下紅細胞破裂率< 30%。

(二)藥物治療　中醫治療仍是我國目前治療輸卵管妊娠手段之一。

優點是免除了手術創傷，保留患側輸卵管，還可治療並存的炎症及粘連，從而恢復輸卵管功能，中醫根據八綱辨證論治，本病屬於瘀阻下腹，不通則痛的實征，故以活血祛瘀、消止血為治則。

中西醫結合治療時應嚴格掌握手術指征，凡間質部妊娠、嚴重腹腔內出血、保守治療效果不佳或胚胎繼續生長者均應及早手術。

化學藥物治療

主要適用於早期異位妊娠，要求保存生育能力的年輕患者。

一般認為符合下列條件，可採用此法:

①輸卵管妊娠包塊直徑<3cm;

②輸卵管妊娠未發生破裂或流產;

③無明顯內出血;

④血HCG<2000U/L。

化療一般採用全身用藥，亦可採用局部用藥。

應用化學藥物治療，未必每例均獲成功，故應在治療期間應用B型超聲和HCG進行嚴密監護，並注意患者的病情變化及藥物的毒副反應。

若用藥後14日，HCG下降並連續3次陰性，腹痛緩解或消失，陰道流血減少或停止者為顯效。

若病情無改善，甚至發生急性腹痛或輸卵管破裂症狀，則應立即進行手術治療。

局部用藥可採用在B型超聲引導下穿刺將藥物直接注入輸卵管的妊娠囊內，也可在腹腔鏡直視下穿刺輸卵管的妊娠囊，吸出部分囊液後，將藥注人其中。

保守性手術

宮外孕的治療原則以手術治療為主，其中手術治療的手術方式又有二種，一是切除患側輸卵管;一是保留患側輸卵管手術，即保守性手術。

保守性手術適用於有生育要求的年輕婦女，特別是對側輸卵管已切除或有明顯病變者。

近年來由於診斷技術的提高，輸卵管妊娠在流產或破裂前確診者增多，因此採用保守性手術較以往明顯增多。

根據受精卵著床部位及輸卵管病變情況選擇術式，若為傘部妊娠可行擠壓將妊娠產物擠出;壺腹部妊娠行切開輸卵管取出胚胎再縫合;峽部妊娠行病變節段切除及端端吻合。

手術若採用顯微外科技術可提高以後的妊娠率。

保守性手術除開腹進行外，尚可經腹腔鏡進行手術。

一般地講，宮外孕早期多以藥物治療為主，晚期(指腹腔出血者)多以手術治療為主。

因宮外孕多能早期發現，所以藥物治療是首選，但還是要謹遵醫囑。