從安吉麗娜朱莉的手術看預防性醫療

在2013年接受預防性乳腺切除術後，安吉麗娜·朱莉近日又一次接受了雙側卵巢輸卵管切除術來減少自己的癌症風險。

在2013年5月14日，好萊塢知名女星安吉麗娜•朱莉（Angelina Jolie）在《紐約時報》（the New York Times）發表了一篇名為《我的醫療決定（My Medical Choice）》的專欄文章，披露了她已經於4月27日接受了預防性的雙側乳腺手術，以降低自己發生乳腺癌的風險。

消息一出，引起全球媒體的廣泛報導。

在安吉麗娜•朱莉面對生命與疾病的態度收到人們廣泛敬意的同時，關於「基因檢測」、「預防性手術」、「過度醫療」等名詞的討論也迅速而熱烈地開展了起來。

而新興科技對於醫療行業所帶來的創新變化，通過一個娛樂明星的選擇，走進了公眾的視線。

朱莉的母親與卵巢癌抗爭近十年，於56歲去世。

朱莉攜帶著和她母親一樣的缺陷基因，BRCA1，這個基因讓她罹患乳腺癌和卵巢癌的幾率非常高，這也是她決定手術的根本原因。

拒朱莉的醫生估算，她患乳腺癌的幾率高達87%，另外還有50%的幾率得卵巢癌。

雖然只有一部分的乳腺癌源於先天性的基因缺陷。

然而，一旦存在這種缺陷，患癌的平均幾率為65%。

通過預防性的手術，罹患乳腺癌的機率被降到了5%。

1990年，研究者們在第7號染色體上發現了一種直接與遺傳性乳腺癌有關的基因，命名為乳腺癌1號基因， 英文簡稱即為BRCA1，到了1994年，研究者們在第13號染色體上又發現另外一種與乳腺癌有關的基因，稱為BRCA2。

此後,很多情況下人們把兩種基因統稱BRCA1/2一起討論。

作為兩種具有抑制惡性腫瘤發生的優良基因，BRCA1/2在調節人體細胞的複製、遺傳物質DNA損傷修復、細胞的正常生長方面有重要作用。

如果BRCA1/2基因的結構發生了突變，那麼它所具有的抑制腫瘤發生的功能就會受影響。

研究結果顯示，有BRCA1基因突變者，患乳腺癌和卵巢癌的風險分別是50%-85%和15%-45%，有BRCA2基因突變者，患乳腺癌和卵巢癌的風險分別是50%-85%和10%-20%。

對於普通婦女，如果存在以下跡象，就提示可能存在BRCA1/2基因突變而需要進行相關檢測：家族中有多名年齡較小就發生乳腺癌的患者；有乳腺癌或卵巢癌家族史；同一名婦女先後或同時發生乳腺癌和卵巢癌；雙側乳腺都患癌，德系猶太人後裔；家族中有男性乳腺癌患者等。

正是這種基因突變與患癌風險的高度相關性，使得朱莉作出了預防性的治療決定。

現代分子生物學的發展，不僅使得基因突變的檢測成為可能，而且取樣的方式也由原來的乳腺組織切除變成了抽血，便捷許多。

正是基於科技的發展，創新醫療方式的出現，使得選擇治療方案和預測治療結果變得更加精準，這也使得預防性的治療技術迅速進入人們的視野中。

然而，是否有風險就要動手術，朱莉此舉又引發了人們關於過度醫療的討論。

根據預防醫學觀點，預防分為三個級別：

一級預防（Primary Prevention）亦稱為病因預防，是在疾病尚未發生時針對致病因素（或危險因素）採取措施，也是預防疾病和消滅疾病的根本措施。

WHO提出的人類健康四大基石「合理膳食、適量運動、戒菸限酒、心理平衡」是一級預防的基本原則。

二級預防 （Secondary Prevention）亦稱「三早」預防，三早即早發現、早診斷、早治療。

是防止或減緩疾病發展而採取的措施。

三級預防 （Tertiary Prevention）亦稱臨床預防。

三級預防可以防止傷殘和促進功能恢復，提高生存質量，延長壽命，降低病死率。

主要是對症治療和康復治療措施。

從這個角度來說，朱莉只是進行了第二級別的預防。

醫生告知了其可能性，她在權衡利弊之後作處了決定，醫生尊重她的決定為她實施手術，算不上過度醫療。

只是在中國，現實的醫療供求關係嚴重失衡。

病人及家屬還在為掛上專家的號，求得一個床位這些因資源稀缺引發的就醫困難操心，像朱莉這種預防性治療，可以貼得上「超前」的標籤，也顯得「過度」了些許。

預防醫學專家許銳恆把預防進一步分為 0、1、2、3、4，五個級別。

第5級是預防醫原性疾病（即所謂的「過度診斷」、「過度治療」) 。

而預防疾病最根本的要從0級預防做起，減少危險因素的出現，包括外部環境和個人行為方面的。

它不針對某一疾病，卻是我們每天都應該重視的。

看到同樣因家族基因缺陷罹患癌症的梅艷芳對自己身體不太積極的把控、患病後選擇遁入空門的陳曉旭，朱莉的做法堪稱坦然而勇敢。

似乎這也折射了東西方面對疾病的不同心態。

而對於預防性手術是否必要這個問題，相較國外專家的積極認可，國內專家呈現了普遍性的謹慎態度。

產生這樣差異的原因主要有以下幾點：

首先是公眾對於基因檢測這類創新醫療產物的認知度相比國外而言，還遠未達到普及的程度。

其實北京協和醫院已有相關檢測，費用為3000人民幣。

相比美國3000美金的價格，並不算高。

但是國內基礎醫療的供需矛盾尚未解決，基因檢測對於普通百姓來講，還是個看似遙不可及的話題。

其次是中國人種罹患乳腺癌的風險要遠低於歐美人種。

美國的一份資料顯示，在3億多美國人中約250,000-500,000名攜帶有BRCA 1/2突變，在德系猶太人、冰島人、法裔加拿大人中比例高，而亞裔中比例較低。

這也是為什麼北歐、美國等國家乳腺癌的發生率高於亞洲國家的原因。

而吉麗娜.朱莉的母親，正是法裔加拿大人。

再次是除了手術之外，其實還有其他手段可以用來預防癌症的發生。

朱莉在文中也說道：「有很多偉大的醫生在尋求手術以外的可能性」。

定期自檢和口服藥物，也可以是應對之策。

最後是中國傳統的哲學價值體系重視的是「正本清源」，對於癌症的固有觀念與西方有很大差異。

且不論其科學性如何，深受中醫影響的國人面對癌症這樣的頑疾，會採取截然不同的方法應對，也是可以理解的。

第一個公開承認患上乳腺癌及切除乳房的女明星，是秀蘭•鄧波兒，1972 年，44歲的她通過電視節目呼籲廣大婦女：「不要害怕，不要坐在家裡等，要去醫院積極治療。

」這鼓舞了從此以後的許多婦女。

今年秀蘭•鄧波兒85歲高壽，依舊健康地活著。

就像朱莉在文末所說：生命總是伴隨無數挑戰，唯有那些我們可以承擔和掌控的挑戰，才不會讓我們心生恐懼。

面對疾病，用積極的心態和科學的方法去坦然面對，這也是我們對於生命最真誠的尊重。

圖片來源 | 網絡

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